9.血栓前状态与复发性流产（梅主任24号省级会议课件修改）.pptx

血栓前状态与复发性流产的规范化诊治流程

妇产科梅珊珊

电话血栓前状态与复发性流产

血栓前状态诊断

背景

n血栓：血栓是流动血液的血液成分在血管或心脏内膜形成的病理性非匀质性的凝块或沉积物。分为静脉血栓和动脉血栓。

n凝血：血液凝固简称凝血；指血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程。

黏附聚集

血小板系统

凝固反应

凝血系统

出血

抗凝系统

血管收缩

血管内皮系统

降解反应

纤溶系统

抗纤溶系统

纤维蛋白凝块

国际血栓与止血学会提供的资料显示：

n在美国，每年有10-30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺和前列腺，高速公路交通事故死亡人数之和

。

尸解资料显示，静脉血栓占40~60%

但只有11%~15%被临床诊断。

儿科

血管外科骨科

普通外科

创伤外科

神经外科

介入科

泌尿外科

呼吸科

心胸外科

神经科

ICU心脏科

老年科肿瘤科血液科肾病科

诊断困难：

可发生于任何时间，任何年龄。

临床症状隐匿，大多数学科的疾病都有可能引发出血与血栓性疾病病

妇产科

产科凝血功能异常

病理性高凝

n血栓：VTE

n血栓前状态：复发性流产，FGR,子娴前期等

nDIC：羊水栓塞，胎盘早剥，死胎稽留，妊高症等

低凝状态

n产后出血

围产期血栓

n妊娠血栓发病率1/1000

n风险增加2-4倍

n2/3血栓发生在产前

n43-60%肺栓塞发生在产后4-6周

n有VTE史的妇女，VTE复发率可高达12%

nVTE是孕产妇死亡的主要原因！

既往VTE病史

先天性-蛋白C和S缺乏

D-Dimer高于参考值

对活化蛋白C抵抗

年龄＞35岁

抗凝血酶缺乏

肥胖

血小板减少症

感染

凝血酶原基因变异

长期卧床或制动

纤溶酶原基因变异

剖宫产

获得性-抗磷脂综合征

产次＞4次

肾病综合征（抗凝血酶活性降低）

围产期盆腔手术

血栓形成倾向

不良孕产史（流产、死胎、死产）

妊娠合并症：妊高征、SLE等

有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现

围产期VTE高危因素

内容

血栓前状态与复发性流产

血栓前状态诊断

背景

血栓前状态与复发性流产

复发性流产（RSA）定义：

国内：3次或3次以上、28周前胎儿丢失 国外：

美国生殖医学学会（2013）：2次或2次以上20周前胎儿丢失

英国皇家妇产科医师协会（2011）：同一性伴侣连续3次或3次以上、妊娠24周前胎儿丢失

n近年来的热点提示约66%的反复自然流产妇女至少有一种遗传性或获得性止血功功能异常。这种

功能异常又被称为血栓前状态。

2016年复发性流产诊治的专家共识

又称易栓症

（Thrombophilia）（prethromboticstate，PTS）

血栓性疾病

（深静脉、肺、脑等）

流产、FGR、死胎、早产、胎盘早剥等

绒毛、蜕膜、胎盘血管内微血栓形成

多种因素

（遗传、获得）

妊娠并发症增加

高凝

免疫

25.34%

内分泌异常

生殖道解剖异常夫妇染色体异常

400

350

300

250

200

150

100

50

0

流产2次流产4次流产6次以上

上海交大仁济医院资料

先天性血栓前状态

n由于抗凝，凝血和纤溶相关的基因突变

抗凝蛋白缺陷：

蛋白S,蛋白C，抗凝血酶-III缺陷症

凝血因子异常

凝血因子VLeiden基因突变，凝血酶原基因G20210A突变，异常纤维蛋白原血症等。

代谢缺陷

高同型半胱氨酸（MTFHR）基因突变等

l其他还有纤溶蛋白缺陷等。

项目

涉及

测序

深静脉血栓相关基因

凝血因子V

（FactorVLeiden）

F5

凝血因子II

F2

遗传性AT缺陷症

SERPNC1

蛋白C缺陷

PROC

蛋白S缺陷

PROS1

同型半胱氨酸（HCY）相关基因

MTHFR

其他基因突变也会增加深静脉血栓风险

CYP4V2、AKT1、

CYP4F2、KLKB1、JAK2

遗传性易栓症，先天性血栓前状态，遗传性深静脉血栓

高危诱导，易复发

深静脉血栓相关基因

抗磷脂综合征（antiphospholipi