西医外科学（第5版）PPT课件 第十三章 多器官功能障碍综合征知识导览.pptx

多器官功能障碍综合征概述概念是指在急性疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍病因脓毒症；大量失血、失液；各种外科休克；心搏、呼吸骤停复苏后；缺血再灌注损伤；严重的急腹症；输血、输液、药物或呼吸机使用不当；重要器官或系统原已患慢性疾病者更易发生MODS防治要点控制原发病；监测生命体征；防治感染；免疫调理治疗；保护肠黏膜的屏障；及早治疗首发器官急性肾衰竭概念是指短时间内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及氮质代谢产物蓄积病因①肾前性：有效循环血量减少或肾动脉阻力增加，使肾血流灌注减少。常见原因有休克、严重损伤、大出血、大量体液丢失、心力衰竭等；②肾性：包括肾实质病变和肾毒性物质两类原因；③肾后性：尿路完全梗阻。常见原因有结石、肿瘤、血块梗阻，前列腺增生等临床表现少尿型：少尿或无尿期①水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：水中毒、高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯、酸中毒。②蛋白质代谢产物积聚：尿毒症、氮质血症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊甚至昏迷。③出血倾向。多尿期每日尿量增至400ml以上，可出现脱水、低血钾、低血钠、低血钙等现象。非少尿型：无少尿表现，每日尿量在800ml以上。临床表现轻，进程缓慢，并发症少，预后较好，但临床上不可忽视诊断及治疗诊断：病史及相关检查做出诊断。治疗：控制水、电解质摄入量，“量出为入”；预防高钾血症；纠正酸中毒；营养疗法；控制感染；肾脏替代治疗等急性呼吸窘迫综合征概念因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。临床特征是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症病因直接病因：①误吸；②溺水；③肺挫伤；④弥漫性肺部感染；⑤机械通气引起肺损伤。间接病因：①肺外感染并发严重毒血症和感染性休克；②严重的非胸部创伤；③大量输血输液；④脂肪栓塞；⑤体外循环术等临床表现及诊断初期：无明显的呼吸困难和发绀，X线影像可无明显异常。进展期：出现明显的呼吸困难和发绀，呼吸道分泌物增多，肺部有啰音，胸部X线片有广泛性点片状阴影，意识发生障碍，体温可升高，白细胞计数增多。末期：患者陷于深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。血气分析有助诊断治疗原则消除病因，呼吸支持，改善循环，维护其他重要器官功能，防治并发症第十三章多器官功能障碍综合征