西医外科学（第5版）PPT课件 第十七章 颅脑损伤.pptx

第十七章

颅脑损伤;;第二节头皮损伤;第一节概述;第一节概述;第一节概述;Glasgowcomascale，GCS

GCS对患者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。

分数越低表明意识障碍程度越重，轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

轻型：13～15分，伤后意识障碍在20min以内；

中型：8～12分，伤后意识障碍在20min至6h；

重型：5～7分，伤后昏迷或再昏迷在6h以上；

特重型：3～5分，伤后立即昏迷，各种反射消失。;格拉斯哥昏迷量表（GCS）;第二节头皮损伤;多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一（与帽状腱膜层是否破裂有关）。

头皮血供丰富，出血较多，容易休克。

按裂伤形态分为：

单纯头皮裂伤

复杂头皮裂伤

头皮撕裂伤;多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。

处理：

急救：无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。

争取6～8h内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。

骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。

抗感染、TAT。;第三节颅骨骨折;线性骨折

发生率最高，可单发或多发。

局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。

应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。

无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。

凹陷骨折

可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。

确诊常须X线摄片或CT。;凹陷骨折手术处理

手术指征

①有脑受压征象、癫痫或颅内压增高者；

②凹陷深度1cm；

③压迫静脉窦导致回流受阻、出现颅内压增高或神经功能障碍；

④开放性粉碎性骨折，需要行清创、碎骨片取出术。

手术方法

①无污染的骨折片取出塑形后原位固定；

②严重污染骨折片应该取除，待二期修补；

③合并颅内出血和脑挫裂按相应外科手术规范处置。;多间接暴力所致，常为线形骨折，个别凹陷。

硬脑膜与颅骨贴附紧密，易撕裂产生脑脊液漏而成开放性骨折，可确诊。

临床表现：局部淤血、脑脊液漏，脑神经损害。

临床分为：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折;骨折累及眶顶及筛骨。

脑脊液鼻漏（颅底脑膜骨膜均破裂-额窦或筛窦）。

眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。

脑神经损伤（嗅神经、视神经）。;脑脊液耳漏（累及颞骨岩部）。

鼻出血或脑脊液鼻漏（骨折累及蝶骨，经蝶窦漏入鼻腔）

颈内动脉海绵窦漏：颈内动脉海绵窦段破裂发生致命鼻出血或耳出血。

乳突区（Battle征）淤血。

脑神经损伤（Ⅲ～Ⅷ）：Ⅶ面、Ⅷ听。;颞骨岩部骨折出现耳后迟发性瘀斑（Battle征）或咽后壁、枕部皮下淤血

枕骨大孔骨折可出现脑神经损伤（少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）;临床表现确诊，X线、CT协助诊断。

治疗：

颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、CSF漏。

CSF漏1～2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。

耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。

伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素、TAT。

碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。;第四节脑损伤;一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。;脑震荡;脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;脑挫裂伤;颅内血肿;硬脑膜外血肿;硬脑膜外血肿;急性和亚急性硬脑膜下血肿;急性和亚急性硬脑膜下血肿;慢性硬脑膜下血肿;慢性硬脑膜下血肿;脑内血肿;脑内血肿;脑内血肿;治疗;治疗;开放性颅脑损伤;本章小结;谢谢观看