西医外科学（第5版）PPT课件 第十六章 颅内压增高.pptx

第十六章

颅内压增高;;第一节概述;由于某种原因造成颅腔内容物体积或容量增加时，超过其代偿能力，使颅内压持续在2.0kPa以上，将会出现相应的综合征，称为颅内压增高。

颅内压的形成：

颅腔与脑组织、脑脊液和血液，是颅内压形成的物质基础。颅缝闭合后，颅腔容积固定不变，为1400～1500ml。颅腔的3种内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压力，称为颅内压（intracranialpressure，ICP）。

颅内压正常值：

成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）；

儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。;颅内静脉血加快排挤到颅外去；

增减脑脊液量；

ICP0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少；

ICP2.0kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。

脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。

脑脊液总量约占颅腔总容积的10%；

颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%；

颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；

颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。

;1.颅内占位性病变：颅内出血、肿瘤、脓肿、肉芽肿及寄生虫病等。

2.脑组织体积增加：脑损伤、炎症、缺氧、缺血等。

3.脑血流量增加：高血压、脑血管畸形、严重酸中毒等。

4.脑脊液增多：各种原因引起的脑积水。

5.颅腔容积缩小：狭颅症、颅底陷入症等。

;按病因分类：

1.弥漫性颅内压增高：脑水肿；脑膜炎；交通性脑积水等。

2.局灶性颅内压增高：颅内局灶性病变、颅内血肿、肿瘤等。

按病程分类：

1.急性颅内压增高：外伤性颅内血肿、高血压脑出血。

2.亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症。

3.慢性颅内压增高：良性颅内肿瘤等。;1.脑血流量减少

2.脑疝最严重后果及死亡的直接原因

3.脑水肿

4.生命体征改变库欣综合征（脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高，后血压下降，呼吸、心搏停止）

5.应激性溃疡

6.神经源性肺水肿;颅内压增高“三主征”

头痛：最常见，为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致，清晨及晚间加重，多在前额及双颞。常因咳嗽、用力、弯腰、低头活动时加重。

呕吐：喷射性呕吐伴恶心，为迷走受激惹所致。与进食无关，而与头痛程度有???，但常在饭后发生，患者因此拒食而水电失衡。颅后窝、四脑室病变易吐。

视神经盘水肿：是颅内压增高最重要的体征。主要表现为视神经盘充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时视神经盘周围火焰状出血。;慢性者意识淡漠、反应迟钝。

急性者进行性意识障碍→昏迷。

双侧展神经麻痹。

复视、阵发性黑矇、失明。

头晕、耳鸣、猝倒。

生命体征：Cushing（库欣）反应

脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高。“两慢一高”

婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。;病史

神经系统检查

“三主征”

影像学检查

最有效、最快的检查方法是CT与MRI。

腰椎穿刺：了解颅内压力和CSF（脑脊液）检查。

但腰椎穿刺容易诱发脑疝，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的患者选用。;头颅X线影像：

如颅缝增宽、蝶鞍扩大、鞍背及后床突骨质吸收或颅骨骨质破坏等颅内压增高征象。

CT和MRI：

脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形。

颅脑A超：

幕上占位性病变使中线波向对侧偏移3mm以上。

脑造影：

脑血管造影术是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常用的方法。;第一节概述;当颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使部分脑组织通过一些孔隙，从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。;颅内血肿；颅内脓肿；颅内肿瘤；颅内寄生虫病；颅内肉芽肿；医源性因素。

分类

小脑幕裂孔疝、小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝

幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下

枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内

大脑镰疝或扣带回疝

一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧

病理

脑干继发受压缺血坏死、脑神经受压、梗阻性脑积水等。;颅内压增高：“三主征”。

进行性意识障碍：疝入脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。

患侧瞳孔散大：先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。

对侧肢体瘫痪。

剧烈头痛，频繁呕吐。

生命体征紊乱：血压异常、脉搏缓慢或不规则、呼吸不规则。

脑干损害：双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。;剧烈头痛，频繁呕吐

颈强直、强迫头位

生命体征紊乱出现较早

意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变

迅速出现呼吸、心搏骤停;早期颅内压增高表现

无明显压迫征象

病情进展发展为小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝;第二节脑疝;本章小结;谢谢观看