腰穿配合及记录方.pptVIP

腰穿配合及记录方法定义01.经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法02.穿刺部位腰椎管３－４、４－５椎间隙皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔（硬膜外麻醉）→硬脊膜→蛛网膜下腔→腰穿诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病01测定颅内压力（判断颅内压的金标准）02鞘内给药（可有效控制；颅内感染和肿瘤）03判断蛛网膜下隙是否阻塞04需采取脑脊液进行常规及细菌学检查，协助诊断者（特别是有助于判断炎症、肿瘤）05从椎管内放出血性脑脊液（特别有利于蛛网膜下腔出血患者恢复）06适应症有严重颅内压增高者（有可能致脑疝）穿刺部位近期有感染病灶（有可能致颅内感染）败血症或全身感染脊髓压迫症的病人，如高位脊髓病变者休克、衰竭、病危者0102030405禁忌症腰穿前的护理配合腰穿前３０分钟开窗通风01减少人员流动02必要时使用紫外线照射消毒03环境准备01一次性腰穿包02无菌手套03利多卡因04一次性注射器５ml一个05纱布06碘伏物品准备3241评估呼吸道，对气管切开、气管插管的患者先给予彻底清理呼吸道疑有高颅压患者，可在腰穿前遵医嘱快速滴注２０％甘露醇１０分钟后再穿刺，以防止脑疝发生不安、躁动和不能合作的患者，特别是小儿，可在使用镇静剂的前提下进行穿刺前测量生命体征并记录病情评估01床头放平03背部与床边垂直02协助患者侧卧位04头尽量向胸前屈曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲，使腰椎棘突显露（一般以右侧膝胸位）体位准备腰穿中的护理配合01缓解患者紧张情绪，作好心理护理，让患者放松身体（针对清醒患者）03保持呼吸道通畅，尤其是气管切开及气管插管的昏迷病人，注意血氧饱和度的监测04对小儿专人固定体位，避免移动，以防针头折断02注意倾听主诉，观察患者面色、意识、瞳孔、心率、呼吸的改变。发现异常立即报告医生，停止操作病情观察压腹试验护士站在术者对侧，压迫患者腹部１０－２０秒，脑脊液压力迅速上升，松手后２０秒内缓慢恢复至初压水平，提示蛛网膜下腔内脑脊液循环通畅，压力准确压颈试验压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间﹥２０秒，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜下腔有不全阻塞01采集后的脑脊液及时送检02体位：去枕平卧４－６小时，严重颅内高压者需卧床１－２天（最新文献报道，常规患者腰穿后仅需去枕平卧半小时，无头痛症状）03对颅内压增高者，术后１２－２４小时应注意观察意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动变化腰穿后的护理配合如行椎管内注药，应注意用药后的反应01.及时记录测定的颅内压值，脑脊液的形状和患者的临床表现02.头痛脑疝形成腰背痛或脊神经根损伤感染并发症８－１８cmＨ２Ｏ成人：８０－１８０mmＨ２Ｏ或01或５－１０cmＨ２Ｏ小儿：５０－１００mmＨ２Ｏ02颅内压的正常值左右侧脑室脉路丛经室间孔→第三脑室→经中脑导水管→第四脑室→经中孔外侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉脑脊液的循环通路脑脊液（ＣＳＦ）每日分泌４００－５００ml，其中有参加循环的１５０－１８０ml／日常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性01潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、02白细胞少许03生化正常值04脑脊液糖：２.９－３.９mmol／Ｌ05脑脊液蛋白：０.１５－０.４５g／Ｌ06脑脊液氯化钾：１２０－１３０mmol／Ｌ07脑脊液检查