评判性思维与临床护理决策课件.pptx

评判性思维与临床护理决策

3循证护理

1思维导图评判性思维与临床护理决策评判性思维临床护理决策循证护理循证护理的概述循证护理的概念循证护理的基本要素循证护理的实施程序提出问题检索相关文献收集与评鉴证据传播证据应用证据评价证据循证护理证据来源与分级证据的来源证据的分级临床路径

1循证护理的概述循证护理：既遵循证据的护理，“是指在计划护理过程中，慎重、准确和明智地运用当前所能获得的最好的研究证据”。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑病人价值和愿望，将三者结合，制定出病人护理措施的护理模式。

1循证护理的概述护士的临床经验和实践技能最佳最新的护理研究证据病人的实际情况、价值观和愿望循证护理应用证据的情景

1循证护理的概述传统护理循证护理护理模式个人经验经验+研究证据证据来源护理人员的经验和直觉，既往的护理规范基于当前最佳证据生产证据缺乏开展研究、主动“生产证据”的意识、方法和条件倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法和条件关注点疾病病人评价证据不重视重视证据的质量评价，并提供方法和控制判断指标中间指标（解决当前护理问题）终点指标（关注服务对象的最终结局）人力需求个人操作广泛协作，足够的时间和精力

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据实践问题理论问题护理实践提出的对护理行为模式的疑问。可以以问答的问题形式提出来与实践有关的前瞻性的理论发展

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据根据临床问题检索相关文献，针对临床问题的系统综述和实践指南；实践指南是指以系统综述为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具有权威性及实践指导意义。

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据在敏感性分析和定量分析时给予文献不同的权重值，用临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原则和方法进行严格的评鉴。是循证护理的关键关节

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据通过各种途径和媒介将所获得的证据推荐给临床实践机构和专业人员

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据将最佳证据应用于临床实践，并与临床专业知识和经验、病人需求相结合，根据临床情景，做出最佳的临床决策。设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。

2循证护理的实施过程提出问题检索文献搜集/评鉴证据传播证据应用证据评价证据应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进一步研究。效果评价的反馈有助于护理研究质量的提高，使循证护理更加丰富、确切。循证护理还应利用医院现有的各种诊断、监护、治疗、仪器的客观指标作为护理计划的依据，并依据临床客观指标对护理效果进行评级

3循证护理证据来源系统评价针对某一具体临床护理问题，系统全面的检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践。实践指南以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会定制，具权威性和实践指导意义。指南是为了处理实践问题制订的参考性文件，不是法规，应避免不分具体情况强制。

概述性循证资源由专家评估撰写而成，包括问题性质、证据来源、评估标准、评估结果。护理专业人员用于收集、整理、评估原始研究论文的时间和精力有限，可考虑有效的使用概述型循证资源。3循证护理证据来源

3循证护理证据分级证据分级Ⅰ级：强有力证据，来自一份以上设计严谨的RCT的系统评价Ⅱ级：强有力证据，来自一份以上适当样本量、设计合理的RCTⅢ级：证据来自非随机但设计严谨的试验Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究Ⅴ级：专家意见

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