过敏性休克的处理 (2).ppt

关于过敏性休克的处理(2)第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克概念过敏性休克是1902年波特医生(Dr.porter)首创之名词延用至今。概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日常见抗原异种蛋白胰岛素加压素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物异体蛋白蜂毒血制品药物抗生素类化疗药物局麻药化学试剂诊断性试剂生物制剂过敏性休克病因多糖类第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞过敏性休克机制第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克临床表现其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。死亡的两大原因：1）休克，2）喉头水肿第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日发生时间：特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。过敏性休克临床表现第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克临床表现临床表现三个重要标志：1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克鉴别诊断鉴别诊断：1、迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。2、遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日训练：识别过敏性休克胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。☆高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白☆健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C☆咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克的第一个处理停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg，肌注第15页，共29页，星期日，2025年，2