血型鉴定正反定型不合及交叉配血不合案例.docxVIP

血型鉴定正反定型不合及交叉配血不合案例

血型鉴定结果的准确性是保证临床输血安全的前提。ABO血型是人类血型系统中抗原免疫性最强的一个血型系统,正确鉴定ABO血型是输血成功有效的基础。疾病或生理因素导致的ABO抗原抗体减弱,对ABO血型的鉴定造成了一定的困难,常需要检验者运用多种检验方法并结合患者病史做出正确判定。红细胞上血型抗原表达减弱,血型基因并未发生突变;也有可能是由于血型亚型造成,在老年人血型鉴定时尤其要重视。

案例经过

2024年12月16日一位老年人患者，女，76岁，以消化道出血收住院，经检查，血红蛋白为60g/L,并持续性出血，临床决定给予输注去白悬浮红细胞治疗。ABO血型鉴定（卡式法）结果如图：

查看该患者血细胞分析及生化结果，结果如图：

对该患者用试管法进行ABO血型反定，试管法结果为：A型，阳性。

不规则抗体筛查，交叉配血（微柱凝胶卡式法、盐水介质法、凝聚胺法）结果如图：

盐水介质法显微镜下如图：

发现交叉配血盐水介质法主侧出现部分类似缗钱状红细胞，更换操作人员再次进行实验，结果同上。

案例分析

此时考虑存在冷凝集现象，于是重新进行双份交叉配血，一份放置于37℃恒温水浴箱中，另一份放置于4℃冰盒中，放置15min后观察结果，并没有出现任何改变，排除冷凝集干扰。

再次考虑为缗钱状假凝集，进行生理盐水取代法实验，步骤如下：

（1）将红细胞和血清混合液重新离心一次；

（2）小心吸去血清；

（3）加等量的生理盐水到试管中，混合；

（4）离心；

（5）轻摇试管，观察是否有凝集。

结果判读：无凝集表示为缗钱状反应；有凝集表示为真正的凝集反应。

结果如图所示：

经过盐水取代法实验，排除了交叉配血为真凝集反应，主要为缗钱状反应所导致的凝集。

缗钱状凝集发生的具体原因为血浆中异常增多的蛋白，中和了红细胞表面的负电荷，较少红细胞间的排斥力，使红细胞易于聚集排列呈串钱样。主要是由于血浆蛋白紊乱引起。

案例总结

总之，缗钱状凝集是继血型抗原抗体减弱、冷凝集外导致血型鉴定正反不符和交叉配血困难的又一常见原因。缗钱状凝集与疾病有密切的关联，通常是在显微镜下观察凝集状态时而被发现，所以要在日常工作中注重显微镜观察结果，遇到类似串钱样凝集情况需做进一步试验，确认凝集是真凝集还是缗钱状反应，从而保障输血安全。