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**市**区人民医院

创伤关节骨科

诊疗指南汇编

2023年2月

目录

TOC\t标题1\h\c2699股骨粗隆间骨折 2

2448股骨颈骨折 6

13350股骨颈骨折 7

29218胫骨平台骨折 12

8415桡骨远端骨折 14

13510锁骨骨折 16

股骨粗隆间骨折

【概述】

股骨转子间骨折是指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。该部位骨的血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常常引起髋内翻畸形。

【临床表现】多见于老年患者。患髋有直接暴力外伤史。

1、症状：

（1）外伤后引起髋部剧烈疼痛

（2）髋关节活动受限

（3）不能站立、行走。

2、体征：

（1）患侧髋部肿胀，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短缩畸形。

（3）髋部前方压痛。

（4）大转子有叩痛。

（5）下肢传导叩痛。

3、辅助检查：对怀疑有骨折的患者均应拍摄髋部的正侧位X线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。通常按照骨折后稳定程度分类：Evans分型根据骨折线向分为两种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。

I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。Ia型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎.骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。

Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。

临床上又按骨折线部位分类:

(1)顺粗隆间骨折:骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。

(2)逆粗隆间骨折:骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。.

(3)粗隆下的骨折:骨折线经过大小粗隆之下的部分，形成横形，斜形等骨折。

【治疗原则】恢复或保持正常的颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。

1、稳定性骨折：可行保守治疗，因患者可因长期卧床引起其他并发症。故此条件允许，建议手术内固定，方法：动力髋螺钉（DHS），术后可早期不负重活动。

(1)皮牵引:多用于不全性骨折或无移位的骨折。重量3-4Kg，结合丁字鞋制动，或每周复查X线片观察骨折无移位，5/6周去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。

(2)胫骨结节骨牵引:适用于骨折移位，不适宜手术患者，重量5-8Kg,每复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。

2、不稳定性骨折由于小转子骨折，股骨距受损，内侧柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定，固定方法有Gamma钉，角形接骨板、动力髋螺钉（DHS），PFN-A髓内固定系统。Intertan钉,术后可以早期活动，防止长期卧床的并发症发生。

术后康复：指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、电磁疗法等康复疗法。

【根据《临床诊疗指南骨科分册》（中华医学会编著人民卫生出版社出版，2009年第一版），由**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】

编撰时间：2023年2月10日

编撰人员：王**、秦**、姜**

审核时间：2023年2月20日

审核人员：程**

股骨颈骨折

一、定义

股骨颈的骨质不连续，断裂称股骨颈骨折（fractureoffemoralneck）。

二、分类

（一）按骨折线部位分类

1.股骨头下骨折

2.经股骨颈骨折

3.股骨颈基底骨折

（二）按X线表现分类

1.内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

2.外展骨折Pauwells角小于30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

（三）按移位程度分类（Garden分类）

GardenI型：不完全骨折

GardenII型：完全骨折，但无移位

GardenIII型：完全骨折，仅有部分移位

GardenIV型：完全骨折，完全移位。

这种分型临床应用意义较大。

三、诊断

（一）临床表现

中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°