护理质量控制目标与责任分工护理部护理质量与安全管理指标与责任分工.docxVIP

护理部2024年护理质量与安全管理指标与责任分工

序号

指标名称

分子/分母

目标值

目标值来源

监测频率

指标收集负责人

1

护士离职率

护士离职率=同期护士离职人数÷[（统计

期初在职护士人数+统计期末在职护士人

数）÷2]*100%

≤5%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护士离职情况

季/年

2

新护士岗前培训率

新护士岗前培训率=同期实际参培人数÷同期应参培人数*100%

100%

三级综合医院评审标准（2022版）

实时/年

3

住院患者跌倒风险评估正确率

抽检跌倒风险评估的患者正确例数÷抽检跌倒风险评估的患者总例数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

4

住院患者压力性损伤危险因素评估正确率

抽检压力性损伤风险患者评估正确例数÷抽检压力性损伤风险患者总例数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

5

住院患者疼痛护理评估正确率

抽检住院患者疼痛护理评估正确例数÷抽检住院患者疼痛护理评估总例数*100%

≥90%

护理部近两年护理质量评价情况

季/年

6

住院患者身体约束率

同期住院患者身体约束日数÷统计周期内住院患者人日数*100%

≤1.6%

国家护理质量数据平台全省三级综合医院

2022年中位数1.294%、近两年本院数据情况

季/年

7

血标本采集PDA扫码执行率

同期医嘱有效执行例数÷同期医嘱需扫码例数*100%

≥80%

/

季/年

8

护理文书书写合格率

抽检合格病历数÷抽检病历总数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

9-1

围术期护理质量

术前/后护理合格率

合格例数÷抽检总例数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

9-2

术中护理合格率

合格例数÷抽检总例数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

10

依法执业符合率

抽检依法执业人数÷抽检总人数*100%

100%

《护士条例》、三级综合医院评审标准（2022版）

半年/年

11

急救物（药）品完好率

抽检急救物（药）品合格数÷抽检急救物（药）品总数*100%

100%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

12

住院患者VTE预防措施落实合格率

抽查住院患者VTE预防措施落实合格例数

（预防措施落实得分率≥90%）÷抽查住

院患者VTE预防措施落实总例数*100%

≥90%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

13

住院患者对VTE预防宣教知识知晓率

抽查住院患者VTE预防宣教知识知晓合格例数（宣教知识知晓≥90%）÷抽查住院患者VTE预防宣教知识知晓总例数*100%

≥90%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

14

危重患者（特/一级）护理合格率

抽检危重患者护理合格例数÷抽检危重患者总例数*100%

≥92%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

15

住院患者健康教育知晓率

抽检健康教育知晓合格例数（健康教育知晓≥90%）÷抽检患者总例数*100%

≥90%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

16

患者身份识别正确率

同期患者身份识别正确例数÷统计周期内住院患者总数*100%

100%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

17

输血查对合格率

抽查输血查对合格例数÷抽查总例数*100%

100%

三级综合医院评审标准（2022版）、护理部近两年护理质量评价情况

季/年

18

住院患者跌倒伤害率

住院患者跌倒伤害总例数÷同期住院患者跌倒总例数*100%

≤65%

国家护理质量数据平台全省三级综合医院

2022年中位数64.309%、近两年本院数据情况

季/年

19

住院患者院内Ⅱ期及以上压力性损伤发生率（优先级改进指标）

同期住院患者院内Ⅱ期及以上压力性损伤发生例数÷同期住院患者总数*100%

≤0.03%

国家护理质量数据平台全省三级综合医院

2022年中位数0.019%、近两年本院数据情况

季/年

20

患者交接相关不良事件发生率

患者交接不良事件发生例数÷同期住院患者实际占用总床日数*1000‰

0

/

季/年

21

住院患者院内跌倒发生率

同期住院患者中院内跌倒发生