医院培训课件：《临床抗菌药物的规范使用》.pptx

;抗菌药物滥用的四大危害;第一害

诱发细菌耐药，甚至导致耐药基因传播给下一代代

人类将面临无药可用的“后抗生素时代”;2015年英国政府发布耐药噩耗，耐药菌感染导致死亡率

超过癌症！;抗击细菌感染的“最后防线”多粘菌素出现耐药基因;第二害增加不良反应，造成器官功能损害

;2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份，;来源：

国家药品不良反应监测年度报告（2016年）

/WS01/CL0844/172167.html;第三害造成二重感染;第四害增加国家、患者经济损失;抗菌药物的滥用不仅局限于医疗机构

在养殖畜牧业的滥用更是触目惊心！;改进院感

防控措施;2013年我国抗生素使用总量为16.2万吨，其中一半以上（52%）用于畜牧业。一些抗菌药物现在已经被鸡当成饭来吃！;2011年;2016年杭州G20峰会的关注

2016年联合国大会的讨论议题

2016年上海全球健康大会的议题;;1.抗菌药物

相关术语;;;抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围;广谱抗菌药物;指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如：

四环素类

红霉素类

磺胺类等;MBC;抗菌药物后效应（postantibioticeffect，PAE）：细菌与抗菌药物短暂接触，抗菌药物浓度下降，低于MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应。

细菌耐药性：是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。

;2.抗菌药物

分类及特点;2.1抗菌

药物分类;按照化学结构分类;抗菌药分类;为什么有的抗菌药物

一天打多次

有的一天打一次;药时曲线图;药物浓度长时间低于细菌MIC值

细菌不能彻底清除

可能有助于耐药菌株的产生;2.2抗菌

药物特点;青霉素类;多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难，发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，惊厥，可在短时间内死亡。

各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。

过敏反应的发生与剂量的大小无关。

对本类药物高度过敏者，虽然微量也能引起休克。

对有青霉素过敏史的患者，宜改用其他药物治疗。

;应用青霉素注意事项;青霉素皮试;应注意皮试本身??可能引起过敏性休克

皮试前应准备好必要的急救药物

皮试期间对患者应密切观察。皮试呈阴性者，在用药过程中也可发生过敏反应。因此在注射药物后应严密观察患者20分钟，无反应发生方可离开。如果有任何类型过敏反应或者患者主诉不适，应立即停止继续给药，如发生过敏休克应立即开始抢救。

对属于过敏体质者，如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史必须用青霉素类药物时，无论皮试还是用药均应十分谨慎。

;交叉过敏;头孢菌素类;头孢菌素;头孢菌素类的过敏反应;头孢曲松遇钙离子可形成钙-头孢曲松沉淀物;

;;单环β-内酰胺类：氨曲南

抗菌谱：较窄

仅对G-菌有效

G+菌和厌氧菌对其耐药

不良反应少：与青霉素、头孢菌素的交叉过敏反应发生率低

抗菌谱窄，导致二重感染少

;氨基苷类;主要副作用：

胃肠道反应

QT间期延长（可昏迷、猝死），尤其是与其他导致QT间期延长的药物合用时更易发生，如胺碘酮、多潘立酮、莫西沙星等

主要品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素

;糖肽类;抗菌谱广

浓度依赖性，氟喹诺酮类应每日剂量1次给予

滥用严重，耐药菌株增多，应参照药敏选药

应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药;不良反应多

软骨发育：孕妇、哺乳期避免应用，不宜用于18岁以下未成年人

血糖波动

可引起心电图QT间期延长，导致

严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变等）

皮肤光敏反应，避免暴晒

导致关节病变、肌腱断裂等

导致结晶尿，多喝水

;相互作用较多

P4501A2酶竞争性抑制剂：可使茶碱类、华法林血浓度升高，引起毒性反应，依诺沙星最明显，莫西沙星无

非甾体类抗炎药可增加喹诺酮类抗菌药对中枢神经系统的兴奋作用，甚至引起惊厥

;喹诺酮类药物与含有多价阳离子（如镁离子、钙离子、铁离子、铝离子、锌离子和其他矿物质等）的药物（硫酸镁注射液、葡萄糖酸钙注射液等）同时使用时，会形成螯合物，喹诺酮类药物生物利用度显著减小，因此喹诺酮类药物与含有多价阳离子药液不能通过同一条静脉通路同时给药。

如需序贯给药，还需冲管。;硝基咪唑类;3.抗菌药物

作用机制及细菌耐药性;作用机制;细菌产生灭活抗菌药的酶。如β-内酰胺酶可使青霉素类和头孢菌素类抗生素的β-内酰胺环水解而灭活；合成酶可使氨基苷类抗生素的化学结构发生改变引起耐药性。

细菌体内抗菌药原始靶位结构改变。如链霉素在30s亚基上的作用靶位P10蛋白质的构象变化，青霉素作用靶位PBPS的改变，均使药物不易与之结合而产生耐药。

细菌胞浆膜通透性发生改变。细菌可通过多