胎粪吸入综合症的防治.ppt

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日需要探讨的几个问题？儿科医生与产科医生的争议什么是综合征剖宫产与MAS的关系MAS的定义胎粪末吸入的诊断临床表现与病情的不一至第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日什么是综合征同时出现的一群症状，代表一些相互关连的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道和肺泡发生机械性阻塞和化学性炎症，出生后出现以呼吸系统症状为主，同时伴有其它器官功能受损的一组综合症。多见于足月儿、小于胎龄儿和过期产儿，其发病率为1%～3%。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制胎粪的排出和吸入胎粪吸入对肺的机械和化学损伤持续性肺动脉高压（PPHN）MAS的多器官功能损害第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎粪的排出和吸入羊水胎粪污染发生MAS的基础发生率：5%～15%相关因素：胎儿宫内缺氧、妊娠高危因素原因：缺氧学说成熟学说第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日①缺氧学说第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日②成熟学说胎龄与羊水胎粪污染的关系羊水粪染多见于足月儿和过期产儿＜32周胎儿几乎不排出胎粪＜37周很少发生羊水粪染＞42周羊水粪染率可达30%胎粪排出受肠肽及肠道神经系统的控制，肠肽的水平随胎儿的成熟而增高，胃肠神经丛亦随胎龄的增长而趋成熟。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日③感染和羊水胎粪污染的关系李斯特菌很容易在胎粪内繁殖，同时可以让胎粪成为很稀的状态，无需肠道蠕动及肛门括约肌的松弛便可发生羊水胎粪污染。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日羊水粪染的分度及临床意义I度：羊水呈淡绿色、稀薄，表示胎儿有慢性缺氧或正常的生理的肠蠕动，胎儿仍有代偿期功能。II度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪块，胎儿处于急性缺氧期。III度：羊水污染呈深褐色、粘稠呈糊状、量少，羊水中混有鲜黄色胎粪，胎儿皮肤、脐带、胎膜、胎盘均可黄染，表示宫内缺氧已超过6h，为缺氧的亚急性期。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎粪吸入胎粪吸入是发生MAS的先决条件。宫内吸入：宫内窘迫引起的低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，诱发喘息样呼吸，导致胎粪吸入。产后吸入：正常新生儿在口腔、咽部也有羊水、肺液。即使有胎粪吸入，初期也仅在会厌、喉头、气管，大部分在产后呼吸开始后再将其吸入肺的末梢部分。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎粪吸入对肺的机械和化学损伤机械损伤：活瓣样栓塞胎粪颗粒吸入气道完全阻塞气道肺不张化学损伤：发生在生后24～48h胎粪作为炎症刺激因子可诱导肺泡中巨噬细胞中炎症因子的表达而造成肺内剧烈的炎症反应。血管渗透性增高，血浆外渗引起肺间质及肺泡水肿，严重者引起肺出血。渗出液中的大分子蛋白等物质可抑制PS的合成，诱导肺透明膜形成，引起肺不张。局限性肺气肿、肺间质气肿、纵膈气肿、气胸第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日持续性肺动脉高压（PPHN）PPHN与MAS关系密切，高达66%的PPHN由MAS引起，重症MAS中PPHN的发生率亦高达40%，PPHN是大多数MAS死亡的主要原因。宫内窘迫肺动脉高压胎粪吸入低氧血症高碳酸血症血管持续收缩肺动脉平滑肌增厚肺损害加重炎症反应肺血管阻力增加肺动脉阻力增加PPHN第13页，共33页，