2025最新医学知识：浅谈麻醉安全管理中容易被忽视的若干问题.doc

浅谈麻醉安全管理中容易被忽视的若干问题

屠伟峰

广州军区广州总医院全军临床麻醉中心510010

随着麻醉工作范围的不断扩大、麻醉医师风险责任的不断增加，与麻醉学科发展密切相关的麻醉质量管理越来越受麻醉界、医疗行业、乃至社会关注的同时，麻醉质量管理也越来越显示其重要性和紧迫性。在麻醉专业学会的呼吁、努力和卫生行政部门的领导下，于1989年在浙江省率先成立了麻醉质量控制中心(麻醉质控中心)，接着在天津、上海、安徽等省市相继建立了麻醉质控中心，至今有不少省市正在积极筹备建立之中。麻醉质控中心为提高麻醉医师的知识和水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人及其家属满意度和降低麻醉风险，做出了不懈努力，以及在为病人提供更高水平的医疗服务和努力实现麻醉质量全面管理的同时，推动了麻醉学科的整体发展。麻醉质控中心作为我国医疗质量管理中的专业质量管理模式日益受到广泛认可。下面就麻醉安全管理中容易被忽视的几个问题进行讨论，以起抛砖引玉的效果。

一、知情同意

（一）一般考虑

病人有权了解和控制自己的身体状况，故应于知情同意后为其进行治疗和相关诊疗检查和操作。在不知情甚至什么都不了解的情况下，病人在诊疗或治疗过程中出现的不适、疼痛、副反应甚至严重并发症，极易被误解、歪曲而招致医务人员被攻击和殴打。知情同意主要涉及医疗活动如治疗或检查过程中的风险和受益、可供选择的治疗方案及儿童或无能力人员知情同意的监证程序。既往有关择期手术是否需要独立的麻醉知情同意存在争议，认为同意手术就意味着同意麻醉，但现在对此已作了明确规定，两者应独立进行，即手术的知情同意不仅不意味着麻醉的知情同意，而且还可能导致认识和沟通的困难和误解，引发不必要的医疗纠纷。麻醉风险与外科风险既相互独立又相互联系，让外科医生与病人或其家属讨论麻醉风险、知情麻醉中特殊问题是不现实的。

（二）术前谈话

让病人或其监护人签署麻醉知情同意之前，麻醉医生应向他们谈论些什么显得十分重要。他们能否在风险与收益之间接受或拒绝麻醉在很大程度上取决于医生提供信息的正确性、合理性，后者不仅取决于高超的麻醉技术和丰富的临床经验，还取决于麻醉前对病史、疾病及并存症的全面知情和外科医生的医术水平，并达成共识，既要让病人对疾病的诊治充满信心、解除顾虑、紧张和恐惧，积极配合治疗，又要接受临床麻醉过程中有可能出现的风险，包括罕见的严重并发症甚至死亡。若将一连串严重的，即使极为罕见的并发症恐吓病人，则要想建立相互信任、友好的医患关系是很困难的，也达不到预期目的(既住考虑更多的风险是来自“合理的医生reasonablephysians”，而现在风险主要来自“合理的病人reasonablepatient”，尤其考虑“实质风险”的概念)。

1．实质风险

实质风险是指医生知道或应该知道让病人决定接受或拒绝某一治疗和检查的风险。Harnish认为所有实质风险都应让获得知情同意的病人知道，但强调将每一可预见但较少发生的可能并发症(其发生率忽略不计)都告知病人及其家属是没有必要的。这既充分尊重了患者的知情权，又避免了让患者为那些不切实际的、不必要的压力而担忧。

2．脑损害或死亡

在让病人签署知情同意书的谈话过程中，往往会涉及一些罕见的致死性并发症如严重神经损害或死亡。这些并发症在法律合法性上可否忽略不计尚有待研究。因此，迄今尚未见任何医疗操作常规或手册说明是否对所有病人应当说明全身麻醉可能会引起缺氧性脑损害或死亡、区域麻醉会引起永久性瘫痪。

所有的麻醉操作都有风险如损伤或死亡，就像驾驶汽车、过马路有风险一样。大多数病人都认可此类风险事件，而并没有恐惧。若病人提及此类并发症应予以回答，可引用相关统计数据予以解释。有关病人医疗或外科状况的风险应作更为详细的讨论。

3．责任

许多麻醉医生会要求病人在列有一连串潜在并发症和特殊附加风险的知情同意书上签字。参与谈话的麻醉医生或病人都应清楚地意识到，不论知情同意书写了什么，麻醉医生不可能也无法逃避责任。知情同意书只能说明已进行过术前谈话和知情同意讨论的文书，不能限制病人在事故发生后提出控诉的权利。不管何种知情同意书，都应当写明已经和病人进行过术前谈话并且已经获得知情同意，仅仅口头同意是无效的。

在遇到某些危及生命的紧急情况时，为抢救病人而施行相关麻醉操作和治疗可不获得病人及其家属的知情同意。法律不仅许可，而且还允许对必要的知情同意要求进行修改，但必须在相关记录中予以说明，并告知医院的法律顾问。

二、原始麻醉记录与保存

（一）意义

麻醉记录单是解读麻醉诱导和管理过程中所有信息的基础。古老的格言“没有记录等于没有发生”，也就没有了证据，更没法举证，则在医疗事故鉴定或法律诉讼中处于被动地位甚至败诉。由于不充分、不完整、不清晰的麻醉记录使得与麻醉相关的差错信息无从知晓。不管是出于风险管理还是质量保证的目