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2023年第一季度护理管理质量分析报告

上期质量问题改进措施追踪评价

追踪2023年3月质量问题科室改进措施落实情况：

项目

存在问题

整改结果

追踪时间

7S管理

病房乱、物品多

整改中

2023年4至6月

输血管理

取血后电脑上未及时点接收

已整改

2023年4至6月

医嘱查对

医嘱未核对，临时医嘱漏签名

已整改

2023年4至6月

本期护理管理质量查检情况

（一）查检人与查检时间：2023年1月-3月督查儿科各护理质控项目，检查人员：科室质控小组成员。

（二）查检结果：科室质控小组成员对照质控标准进行检查，内容包括7S管理、交接班制度、分级护理、危重患者护理、护理文书、健康教育、消毒隔离、抢救室管理、责任制护理、临床教学

、支气管肺炎集束化、婴儿腹泻集束化、热性惊厥集束化、身份识别、医嘱查对、用药安全、输血安全、跌倒/坠床、压疮管理等进行检查。

存在的主要问题

（1）7S管理:护士操作前后未执行手卫生、小库房柜内物品摆放乱、污物间换洗的工作服无规定存放处、部分病房陪护人员过多、病房床单位、地面脏乱。

(2)病房交接班制度执行质量:护士深色袜子外露、口头交接班交不全、记事板工作日志表未及时更新、漏交接用药情况、物品用后未及时归位。

（3）分级护理：家属不知晓用药注意事项、护士对患孩的检查结果和口服药情况未掌握、留置针固定不规范、患孩指甲长、家属离开床旁护栏未上、患儿鼻腔分泌物过多。

（4）危重患者护理：床单位不整洁、患儿心率情况未重点交接、跌倒风险评估单入院评估时不准确

（5）护理文书：体温单缺项、绘制错误、入院评估单内容不准确、缺血糖监测单。

（6）健康教育：患孩家属不知晓康复训练方法、不知晓自己的管床护士、不知晓用药及作用、不知晓出院带药的药的用法、家属不知晓拍背方法。家属不知晓病员管理制度。

（7）消毒隔离：病房被服未做到一周一更换、治疗室台面脏、治疗室垃圾未分类、无菌棉签缸未按左补右取放置。

（8）抢救室管理：提问护士急救药品“五定”，部分回答不全。

（9）责任制护理：不满意护士的服务态度。家属不知晓责任护士、用药作用、拍背方法等。

（10）临床教学：实习生指甲长、带教老师上班深色袜子外露、实习生对儿科药物作用不熟悉。

(11)身份识别:手腕带过松、腕带信息模糊不清患孩未按要求佩戴腕带（自行扣在床头）。

(12)医嘱查对：大夜班医嘱主班未及时核对签字、患孩新进体重未录、小夜班医嘱大夜班未核对签字、患孩小夜班出院次日长期输液单未撤销。总对医嘱本日总对漏签名、患孩出院费用未核对、免疫球蛋白临时医嘱执行时间与记录不符。

（13）用药安全：口服药单护士发药未执行签字、发放口服药，护士及患者均未签名。

（14）输血安全：提问护士“输血三查十一对”回答不全。输血记录登记本核对者未签字，电脑执行时间与登记本不符。

（15）跌倒坠床：家属鞋子不防滑、阳台及房间地面潮湿。

2.原因分析

未做好门禁管理和宣教。

护士物品用后未及时归位。

患者药品未执行，护士未与下一班详细交接。

基础护理落实不到位。

护士责任心及自我保护意识不强，没有认真对待这项工作。

家属依赖医护，对疾病的认识不到位。

个别医务人员院感意识不强。

护士未掌握无菌物品存放顺序。

护士做事不严谨，工作责任心不强。

(10)护士对输血相关知识掌握不全。

(11)护士理论知识不强。

(12)陪护家属不固定。

(13)责任护士宣教不到位，未评估家属是否已掌握。

3.改进措施

严格做好门禁管理，每位病人最多录入两位陪护脸谱，做好陪护相关宣教和病房管理。

各护士使用物品、资料后及时归位，护士长加强督查，责任到人。

有存在未执行用药的情况，护士必须以书面、口头或微信等方式详细与下一班护士做好交接。

加强晨间护理和巡视，做好病人基础护理。

加强护士的责任心及法律意识，客观、真实、及时绘制体温单、记录体重。

加强疾病的宣教，及评估患儿家属对疾病的认识理解及掌握情况，加强入院宣教及出院指导。

各班做到清洁交班。

加强院感知识培训及无菌物品管理。

宣教时认真介绍管床护士。

对更换了陪护者重新宣教，注意沟通的技巧。

各班护士发现腕带信息不清要及时更换。

各班医嘱要及时班班核对，并及时签名。

加强护士理论知识培训。

尽量告知患儿家属固定陪护家属。

4.第一季度护理管理质量各科室达标率（%）

质控项目

平均达标率

合格率

7S管理

97.3

≥90%

交接班制度

98.5

≥95%

分级护理

98.4

≥92%

危重患者护理

98.2

≥90%

护理文书

99.1

≥92%

健康教育

99

≥90%

消毒隔离

98

≥92%

抢救室管理

100

≥92%

责任制护理

99.2

≥92%

临床教学

99.4

≥95%

支气管肺炎集束化

98.8

≥95%

婴儿腹泻集束化

98.9

≥9