麻醉后恢复室的管理及并发症处理.ppt

保证内脏气管合适灌注。降低肺的肺水压：利尿、限制输液量及血管扩张剂的应用。采用PEEP模式的机械通气。肺水肿的处理第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日心脏前负荷下降（容量不足）。全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR的下降。心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。低血压的原因第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日快速输入晶体液、胶体液或全血。α、β受体激动药的应用：加Pamine2～5mg/kg/min肾上腺素0.02～1mg/kg/min低血压的处理第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日疼痛膀胱膨胀、液体过量。低氧血症、颅内压升高。血管收缩药应用不当。高血压的原因第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。超过术前基础血压的25％。麻醉恢复期发生高血压的标准第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日止痛。病人自控镇痛（patientcontrolledanalgoria,PCA）静脉（V）、肌肉（M）注射局部区域感觉神经阻滞高血压的处理第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日镇痛药物、目前常用药物包括酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg凯纷50～100mg静脉注射芬太尼25～50ug静脉注射地佐辛5～1mg静脉注射第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日β－受体阻滞药拉贝洛尔2～5mg静脉注射艾司洛尔25～50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5～5mg静脉注射尼卡地平1.5～3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3～3ug/kg·min降压药的应用第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。电解质和酸碱代谢失衡。心肌缺血等。心律失常的原因第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日室上性心律失常窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓室性心律失常。常见的心律失常第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日窦速：寻找原因进行适当治疗。阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。同步电复律维拉帕米和艾司洛尔西地兰心律失常的处理第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日窦缓高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等。可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日室性心律失常凡室早为多源地短阵发作必须治疗。纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。先xylocaine1～1.5mg/kg静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉后恢复室的管理及并发症处理第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。PACU的概念第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日（一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。（二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。（三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。（四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。（五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。（六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。（七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。（八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。三级综合医院评审标准（2011年版）

七、麻醉管理与持续改进

第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日三级综合医院评审标准实施细则

（2011年版）