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解说腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，其发病率占所有脑梗塞的20%～30%。特殊类型是说，腔隙性脑梗塞是脑梗塞按照梗死面积的一种分类，梗死灶比较小，直径最大不会超过20毫米，一般2～4毫米。超过20毫米就属于脑梗塞范畴了。

腔隙性脑梗塞可分为两大类：一类是有症状的，如轻度肢体麻木无力、语言不流利等；另一类是没有症状和体征的，称为无症状性腔隙性脑梗塞。在腔隙性脑梗塞的100个患者当中，约有75个患者是没有症状的。患者是否会出现临床症状，这主要取决于腔隙性脑梗塞发生的部位和病灶大小。

如果病灶发生在脑干（是连接大脑和脊髓的重要结构），即重要神经纤维束走行的通路上，就会造成神经传导的阻断，产生症状。多数患者急性起病，部分亚急性或渐进起病，20%～30%的患者起病前有短暂性脑缺血发作史。

相比其他类型缺血性脑梗塞（如脑血栓形成、脑栓塞），腔隙性脑梗塞的临床症状一般较轻，但临床表现复杂多样。美国著名神经病学家Fisher曾将这些临床表现归纳为21种腔隙综合征，临床常见有下列5种类型：

1.纯运动性轻偏瘫。是最常见类型，表现为面、舌、肢体不同程度偏瘫，无感觉障碍、视力障碍和语言表达障碍，多不出现眩晕、耳鸣、视物成双等症状。病灶位于放射冠、内囊、基底节、桥脑、延髓等。

2.纯感觉性卒中。常表现为半身麻木或其他感觉异常，如肢端烧灼感或沉重感、牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛等。

3.共济失调性轻偏瘫。表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，偏瘫下肢重于上肢，面部最轻。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

4.感觉运动性卒中。多以偏身感觉障碍起病，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

5.构音障碍—手笨拙综合征。起病突然，表现为言语不清、吞咽困难、口舌歪斜，病变侧手轻度无力伴有动作缓慢、笨拙，精细动作如书写困难等。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。

如果腔隙性脑梗塞发生在脑部非关键部位，或称为脑的相对静止区，其尚未影响到脑的功能，患者可以没有任何症状，医生查体也不会发现定位体征，仅在做头颅CT或MRI检查时“意外”发现，即所谓的“无症状腔隙性脑梗塞”。

腔隙性脑梗塞属于脑血管病中比较轻的，一般暂时不会出现生命危险。但是，如果已经出现腔隙性脑梗塞，说明脑血管系统已经出现问题，因此应随时警惕病情进展。患者一旦出现突发的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，则说明可能发生了真正意义上的“脑梗塞”。这时，强烈建议家属尽快送患者到就近的卒中中心就诊，切莫错过“黄金时间窗”——3小时。

CT和MRI都是辅助检查，医生需要结合患者的病史、症状和体征，综合给出准确的诊断。因此，CT片、MRI片上报告的“腔梗”，未必就是临床上真正意义上的“脑梗”，患者不必过于担忧。最好带上自己的片子，再请专业的神经科医生看一看。