脊柱结核的诊断与治疗.ppt

五、脊柱结核实验室检查血沉（ESR）:判定结核静止和有无复发重要指标。C反应蛋白（CRP）：用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治疗的疗效。结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要的辅助诊断价值。第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核诊断根据症状、体征、实验室及影像学检查结果，典型病例诊断不难，诊断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核鉴别诊断化脓性脊柱炎：起病急，临床症状重，椎体骨质破坏的同时可见增生、硬化及死骨形成，椎旁脓肿少见，椎间隙不窄。转移瘤：常见于老年人，多有原发肿瘤病史，椎体破坏多见于中后部呈跳跃性，除椎体破坏，附件多同时受累，少数转移呈成骨性。转移瘤有明显椎问盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象，罕有破坏多保持正常形态。脊索瘤：多发生于骶尾椎及斜坡，呈溶骨性骨质破坏，病变椎体膨胀，骨皮质菲薄，侵及软组织时，皮质断裂并见软组织肿块，临床多有神经症状。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核鉴别诊断椎问盘炎：患者疼痛剧烈，腰背部功能障碍，椎体相对缘可见水肿改变。椎间盘在MRI呈长T1长T2信号，脂肪抑制序列呈明显高信号，椎体边缘模糊，脂肪抑制序列呈混浊高信号。椎体终板软骨炎：多属于退行性改变所致的无菌性炎症，病人症状轻，椎体边缘可见致密硬化，相邻椎体面可见斑片状水肿及脂肪化改变，形态不规整，但椎体破坏及椎间隙变窄不明显，椎旁无软组织块影。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗非手术治疗的方法手术治疗的指征、术前准备、目的及原则手术方案成人脊柱结核与儿童脊柱结核手术治疗的异同第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗非手术治疗方法（1）支持治疗：注意休息，避免劳累，加强营养，高糖及高蛋白饮食。（2）局部制动：严格卧床休息，可佩带躯干支具限制脊柱活动，减轻疼痛，预防畸形加重以利于病灶修复。（3）抗结核药物治疗：有效的抗结核药物是治愈给予脊柱结核的根据措施。使用原则：早期，规律，联合，适量、全程第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗抗结核药物治疗：一线抗结核药物为：异烟肼、利福平，比嗪酰胺、乙胺丁醇。注意事项：用药期间定期复查肝肾功能，同时服用保肝药物，发现异常，及时处理。疗程不得少于12个月，必要时可延长至18至24个月。目前国内儿童脊柱结核药物治疗方案并没有统一的标准，常参照骨与关节结核标准化疗方案。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗保守治疗愈合标准判断结核是否愈合应当根据患者症状临床检查实验室检查影像学表现以及远期随访进行综合判断全身情况良好，体温正常，食欲良好局部症状消失，无疼痛，窦道闭合连续3次ESR正常影像学提示脓肿消失、无死骨，病变边缘轮廓清晰活动一年(或工作半年后)仍然保持上述四项指标的为治愈第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗手术指征经保守治疗效果不佳，病变仍有进展病灶内有较大的死骨及冷脓肿窦道经久不愈骨质破坏严重，脊柱不稳定出现脊髓和马尾神经损害症状严重后凸畸形第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗手术禁忌症体质虚弱不能耐受手术其他脏器活动性结核或有严重疾病全身中度症状严重，抗结核治疗效果差第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗手术原则术前3至4周规范化抗结核治疗，控制混合性感染术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性术后继续完成规范化抗结核治疗手术目的彻底清除病灶解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性矫正脊柱畸形第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗术前准备：抗结核治疗至少2周以上，全身情况好转加强营养和锻炼，增强体质ESR逐渐下降Hb10g混合感染，引流控制感染后再清除病灶第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日六、脊柱结核的治疗手术治疗病灶清除脊柱稳定性重建因脊柱结核病灶多累及脊柱的前中柱，前路病灶清除减压植骨是外科治疗的经典术式。20世纪60年代，Hodgson等首次使用该术式治疗脊柱结核，患者病情明显改善，成为当时的标准方法。术