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内科护理学习指导

一、呼吸系统疾病护理

慢性支气管炎I

【症状】慢性咳嗽、咳痰，部病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白

天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。

【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻

及哮鸣音。

【型】单纯型、喘息型

【期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

【实验室检查】F期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒

细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。

【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾

患之后。

【治疗要点】

急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗

慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似

临床缓解期治疗——同本节“日常护理”

【护理诊断/问题】

1.清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

2.体温过高与慢支并发感染有关。

【护理措施】

1.保持呼吸道通扬湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服

药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。

2.配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头抱菌素类、大环内酯类、氨基糖昔类、

氟喳诺酮类等。

3.日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。

【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。

阻塞性肺气肿

【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困

难。

【体征】早体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊

语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊

呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPD。

【分】急性加重、稳定。

【实验室检查】

X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大

心电图检查——可见低电压、、肺型P波

肺功能检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少

动脉血气分析——早可无变化。随着病情发展至COPD后，可见PaOz降低，PaCOz升高

【诊断要点】慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变

化及X线改变

【治疗要点】

1.早无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。

2,有慢支症状者同慢支治疗。

3.发展至COPD者

(V急性加重治疗：控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排

痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。

(2)稳定论疗：避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长家庭氧疗(LTOT)、

长吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。

【护理诊断/问题】

1.气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能

障碍有关。

2,清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有

关。

3.营恭失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗

量增加有关。

4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了斛与缺乏院前指导或缺少信息

来源有关。

【护理措施】

1、早无明显症状者护理见“COPD稳定护理措施”。