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卡马西平用久了，别忘检查血常规

指导专家：鞍山市中心医院副主任药师曾卫华

广州市花都区人民医院副主任药师方健

整理：朱玲萃

应用广泛不止是抗癫痫

卡马西平是一种高效、广谱抗癫痫药，对各类癫痫均有效，而且较为安全，无认知功能不良反应。与同样阻滞钠离子通道的苯妥英钠不同，卡马西平还能提高电休克的阈值，轻度抑制戊四唑所引起的惊厥，对于各种类型癫痫均有不同程度的疗效。同时，卡马西平能增强蓝斑核去甲肾上腺素能神经放电活动，被认为与抗惊厥作用有关。

卡马西平临床应用广泛，除了治疗各种癫痫，还可以用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作，预防或治疗躁狂抑郁症，也能用于中枢性部分性尿崩症、抗心律失常、酒精癖的戒断综合征等。

1.治疗癫痫：对癫痫复杂部分性发作（精神运动性发作）有良效，其疗效优于其他抗癫痫药，常作为复杂部分性发作的首选药。同时，卡马西平对癫痫强直阵挛性发作和單纯部分性发作也有一定疗效，但对典型或不典型失神发作、肌痉挛发作无效。

3.治疗中枢性部分性尿崩症其作用机理可能与促进抗利尿激素（ADH）的分泌，或提高效应器对ADH的敏感性相关。可以增加肾小管对原尿的重吸收，减少尿液的生成而发挥治疗尿崩症作用。

4.预防或治疗躁狂抑郁症：临床应用表明，卡马西平可以发挥出心境稳定剂的作用，对躁狂症及抑郁症、情感障碍均有明显治疗作用。同时卡马西平对锂盐无效者也有一定疗效，用于锂盐无效的躁狂症患者，其不良反应比锂盐小而疗效好。

5.抗心律失常作用：能对抗地高辛中毒所导致的心律失常，使其完全或基本恢复正常心律。临床应用表明，卡马西平对室性或室上性早搏均有效，可使症状消除，尤其是伴有慢性心功能不全者疗效更好。

6.用于精神疾病：包括精神分裂症性情感性疾病，顽固性精神分裂症及与边缘系统功能障碍有关的失控综合征，能减轻或消除精神分裂症患者躁狂、妄想症状。

7.神经性肌强直和肌强直性肌病：神经性肌强直为周围神经病变，有效治疗方法包括使用抗癫痫药物卡马西平。肌强直性肌病为肌肉病变，多为遗传性疾病，可以用卡马西平对症治疗。

8.用于不宁腿综合征：卡马西平治疗不宁腿综合征有效，尤其是对多巴胺受体激动剂不能耐受者。

9.其他疾病：卡马西平还可以用于面肌痉挛精神性头晕、神经性耳鸣等多种疾病的治疗。

用于不同疾病时，卡马西平的用法用量也有区别。如用于抗惊厥时，成人初始剂量为每次100～200mg，每天1～2次，逐渐增加剂量直至最佳疗效;维持量根据调整至最低有效量，分次服用;注意个体化，最高量每日不超过1.2g。用于镇痛时，成人开始每次0.1g，每日2次;第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛缓解，维持量每日0.4～0.8g，分次服用;最高量每日不超过1.2g。用于抗躁狂或抗精神病时，成人开始每日0.2～0.4g，每周逐渐增加至最大量1.6g，分3～4次服用。每日限量，通常成人限量为1.2g，少数人需用至1.6g。用于止痛时，每日不超过1.2g。

具体的治疗方案由医生根据患者实际情况决定，患者应做到遵医嘱合理用药。

合理用药方能趋利避害

曾经有新闻报道，某学校的七八个男孩，把180多片卡马西平放进可乐中，谁游戏输了谁喝。最终，其中一名15岁男孩因喝了“加料”可乐意识不清、口吐白沫被紧急送医，所幸经抢救脱险。经调查，男孩们这样做的原因是听人说吃卡马西平可以“摇头”、兴奋，便在当地药店自行购买使用。新闻曝光后引起人们对卡马西平安全性的高度关注，药监部门也调查并处罚了药店的违规行为，因为卡马西平是处方药，药店随意售卖是严重违法违规行为。

1.胃肠道损害

常见的有胃部饱胀、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘、口千等，是卡马西平最常见的不良反应。

2.神经系统损害

3.造血系统损害

4.肝肾损害

5.皮肤损害

以湿疹多见，另有红斑、紫癜、荨麻疹、感光性皮炎等。

1.在服用卡马西平前，推荐进行HLA-B1502基因检测，检测结果为阴性者方可服用卡马西平，检测结果为阳性者应禁用卡马西平。因为亚洲人种携带HLA-B1502基因，有发生Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的危险，这是两种严重的皮肤过敏反应，有很高的死亡率。

2.刚开始服用卡马西平时，最好在医生的指导下从小剂量开始逐渐增加，需要停药的时候不能突然停药，以免诱发癫痫发作。服用后如果出现漏服应尽快补服，但是不要一次补服双倍量，可以在一天内分次补服。

5.卡马西平治疗窗窄，因此应在服药后第3、6、9周监测其血药浓度，目标浓度为17～51mmol/L。如果调整了卡马西平剂量，或联合了其他抗癫痫药，应增加血药浓度的检测频率，这样既能确保卡马西平的抗癫痫作用有效，又不至于引起药物不良反应。

卡马西平与奥卡西平，孰更胜一筹

奥卡西平为前体药物，在体内代谢为有活性的单羟基衍生物发挥药理学作用。奥卡西平及其活性代谢产物可以