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针刺伤防护专家共识

一、针刺伤的主要风险因素

护理人员因素

针刺伤防护意识薄弱；各种因素引起的疲劳、工作匆忙、焦虑等负性心理状态、可导致其标准预防措施遵守程度降低。心理状态对针刺伤的发生具有一定的影响。有研究显示，情绪控制非常好的护士，其出现针刺伤的频率最低，而情绪控制糟糕的护士则通常更容易出现针刺伤。

防护用品因素

安全器具使用率低，防护用具不能就近获取；锐器回收容器的容积与口径比例不匹配；锐器回收容器配备数量不足、规格不适宜、放置位置不合理等；锐器回收容器内医疗废物存放过满。

工作环境因素

采光不良、环境拥挤、声音嘈杂及患者不配合的操作环境易导致针刺伤的发生。

操作行为因素

护理人员未执行操作规范，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗整理锐利医疗器械时动作幅度过大、将各种锐器随意丢弃、未佩戴无菌手套；操作时注意力不集中；操作流程不规范等。另外，也有很大一部分针刺伤发生在整理使用后的医疗器械时，如分离针头和注射器时。

职业防护培训因素

职业防护培训不到位、培训时间得不到保证、培训形式单一；护理人员对职业防护培训重视程度不够，培训后依从性仍较低，发生针刺伤后上报率低；培训考核不到位，考核后护士职业防护意识并未提升。

制度保障因素

预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建立、修订和完善。目前我国整体的针刺伤防护管理起步相对较晚，且管理体制不够健全，很多医院管理部门通常对职业防护的重视程度不够、管理理念存在较大缺陷，忽视了职业防护安全培训，在职业防护管理及培训方面投入不足。

二、针刺伤的预防

1、职业安全意识

①聘用单位应对新入职的护理人员就预防针刺伤的重要性等进行安全意识培训；

②聘用单位每年应对护理人员进行正确的、标准的安全工作流程培训；

③聘用单位应培训护理人员正确使用安全型护理工具；

④聘用单位应每年进行1次血源性传播疾病的流行病学知识培训。

2、管理

①建立职业安全和预防针刺伤发生的管理制度；

②制订各类预防针刺伤发生和发生后的管理机制与措施实施流程；

③建立各类针刺伤预防的专项培训、考核和评价制度。

3、环境

①各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适；

②操作台面应平展、宽敞，物品有序放置；

③实施各类穿刺操作前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者的可及范围内，避免手持锐器远距离移动。

4、患者

①应了解所负责患者有意义的血源学检测结果；

②应视所有患者均具有经血源传播疾病的潜在风险，进行穿刺操作时应采取标准预防措施；

③为有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时宜戴双层手套；

④为不配合的患者做穿刺治疗时宜有他人协助。

5、安全器具使用

①宜选择带自动激活装置的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器，及有自动回缩功能的注射器等；

②宜建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用静脉无针系统连接；

③条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。

6、规范穿刺操作

①护理人员应严格执行各项穿刺操作的规范和流程；

②手术中需传递锐器时，避免徒手传递，应将锐器置于防刺破的容器（如弯盘、托盘）中进行无接触式传递；

③各类穿刺针具使用过程中，如必须回套针帽，应使用辅助工具单手回套针帽；

④配备足量的锐器回收容器，放置在护理人员操作可及区域内。

7、医疗废物处理

①各类穿刺针使用后不可故意弯曲、折断，不可分离注射器针头，严禁回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注射器和针头；

②操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器中，按医疗废物防护标准处理；

③锐器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐器为宜，并加盖管理；

④移出存放污染锐器的容器前应先评估，若有发生穿透或渗漏的可能，应将其放入第二层密闭、防穿刺、防渗漏的容器中。

8、信息管理

①建立由专人负责的针刺伤预防信息管理系统②在信息管理系统中，建立针刺伤防范的相关制度和工作流程；

③建立针刺伤的登记、报告制度与流程，准确收集、分析数据信息；

④系统定期维护、升级，保障信息发布的及时性、同步性和全面性。

三、针刺伤发生后的处理

①按照正规的处理流程对局部伤口实施“一挤、二冲、三消毒”，采取病毒血清检查确定传染源及风险程度，立即按规定逐级报告，采取相应的补救措施；

②发生血源性病原体意外接触后应立即进行局部处理；

③应遵循《中华人民共和国国家职业卫生标准》中关于血源性病原体职业接触的防护要求，定期进行相关血清学检测，并根据实际情况接种疫苗。