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氨溴索：祛痰，我是认真的

痰是人体呼吸道（主要是气管里）产生的一种黏液，在许多人眼中属于污秽之物。实际上，痰液的存在对人体的自我保护有重大意义。生理情况下，呼吸道每天会产生50～100毫升的痰液，它可以黏附进入气管的空气里的极细小尘埃微粒和一些病菌等异物，防止肺部受到伤害，并可以保持气管壁的湿润。当呼吸系统受到病菌的感染，呼吸道会分泌更多的黏液来包围异物和病菌，此时患者的痰会增多，其黏稠度也会增加，甚至出现脓性痰液。

一般情况下，痰液的排出是通过气管黏膜的纤毛运动和咳嗽来完成的。但是发生炎症时，痰液的黏稠度大为增加，仅靠这两种方法已经不能很好地把痰液排出，此时就需要药物来帮助稀释痰液、促进排出。

1.化痰：具有促进黏痰和浆液分泌、促进黏痰溶解的作用，可显著降低痰黏度。

2.排痰：可降低痰液与纤毛的黏着力，增强黏膜纤毛运动，促进痰液排出。

3.肺保护：具有抗氧化能力和抗炎特性，可促进肺泡表面活性物质的分泌，与抗生素协同时可提高抗生素在肺组织的浓度，增强抗生素效力。

临床上，应用氨溴索的患者往往都伴有呼吸系统炎症，一般为病毒、细菌感染所致，而氨溴索在抗炎方面的效果并不理想。单独应用氨溴索，即使患者的喘息、咳痰症状得到缓解，也常得不到根治。因此，这部分患者在应用氨溴索时常需与抗菌、抗病毒药物联用。

1.与抗菌药物的联合应用

氨溴索与抗菌药物如阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等合用，可增加这些药物在肺部的分布浓度，提高抗菌疗效。有临床观察显示，在氨溴素治疗的基础上联合左氧氟沙星（喹诺酮类），对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体均有良好的抗菌作用；头孢唑肟为半合成头孢菌素，抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用强，与氨溴索联用治疗呼吸系统疾病能收到满意的治疗效果。

在儿科治疗呼吸道感染时，阿奇霉素属于新一代大环内酯类广谱抗菌功效的抗生素，可以针对衣原体发挥药物选择性抑制功效，有效清除肺炎有关细菌，有助于改善肺炎发热与咳嗽等症状。但是，单独应用阿奇霉素的治疗效果具有一定局限性，通常会采用联合用药来治疗小儿肺炎。临床观察显示，小儿肺炎采用阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗，能有效提升治疗效果，更快速地改善疾病症状，恢复更迅速。

2.与抗病毒药物的联合应用

儿童甲型流行性感冒是以发热、乏力、畏寒、肌肉酸痛等全身症状为主要表现的甲型流感病毒性、感染性疾病。甲型流行性感冒可诱发肺炎、脓毒症、心肌炎等多器官损害，且可在短时间内爆发。奥司他韦是应用较为广泛的甲型流行性感冒治療药物，能够通过抑制流感病毒在人体的传播而达到治病目的，氨溴索口服液对上呼吸道感染伴咳嗽症状有效，二者联合用药，能够快速改善病症，不良反应发生风险也不会增加，是儿童甲型流行性感冒安全可靠的联合方案。

此外，慢阻肺急性加重等患者的突出临床表现是气促，常需要使用诸如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等平喘药，氨溴索在与这些药物合用时也能起到协同作用。平喘药的作用就好比是人为地扩大管道（支气管）口径，而祛痰剂则是清理管道里面的垃圾，两者均能起到通畅管道、加强通流的作用，而且相辅相成。

氨溴索为溴己新的第8个代谢产物，雾化吸入或口服后1小时内生效，作用可维持3～6小时。溴己新服药后约1小时起效，4～5小时作用达高峰，疗效维持6～8小时。曾有多中心随机对照临床研究表明，应用氨溴索组的疗效明显高于必嗽平（盐酸溴己新）组，特别是对顽固性咳嗽的治疗。氨溴索在改善患者咳嗽、咳痰难易程度及痰量方面，明显优于溴己新。

而且，氨溴索与抗生素产生协同作用的品种数多于溴己新：溴己新与阿莫西林、四环素类抗生素能增强抗菌疗效，而氨溴索可与阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等多种抗菌药联用并增强疗效。

此外，氨溴索与溴己新相比不良反应较轻。氨溴索的不良反应表现为少数患者可能出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等，偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。溴己新的不良反应表现为偶有恶心、胃部不适，减量或停药可消失；严重的不良反应为皮疹、遗尿。

氨溴索来自溴己新，但其与抗菌药物联用范围优于溴己新，祛痰作用显著超过溴己新，且毒性小、耐受性好。借用那句“青出于蓝而胜于蓝”，氨溴索则是出于溴己新而胜于溴己新。

氨溴索目前在临床上应用广泛，但不是说所有有痰的情况下都可以应用氨溴素。如果出现支气管运动机能受阻和大量分泌物时（如少见的恶性纤毛综合症、咯血等）应慎用本药，否则可能出现分泌物阻塞情况。此外，由于氨溴索毒性小、耐受性好，实际应用过程中发展出了两种超说明书的应用方法，即超剂量、超范围用药。

一、超剂量用药

说明书上氨溴索（注射剂）的用法及用量如下：

1.成人每天2～3次，每次1安瓿（15mg），慢速静脉输注；严重病例可增至每次2安瓿。

2.6岁及以上儿童，每天2～3次，每