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减肥是治疗冠心病、糖胖病的基础

胰岛素抵抗是肥胖、糖尿病及冠心病的共同病理生理基础，脂肪组织分布及功能改变、氧化应激、炎症反应及代谢异常共同作用导致了胰岛素抵抗。因此，减轻体重，改善胰岛素敏感性，是肥胖伴糖尿病（糖胖病）及冠心病治疗的基础。研究证明，超重/肥胖的糖尿病患者体重下降5%～10%，即可明显获益，包括血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降低及高密度脂蛋白胆固醇升高，患者心血管风险下降。

2.控制目标：减重速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0千克为宜；降低BMI，6～12个月内减少5%～10%，使BMI维持在18.5～23.9；腰围控制在男性≤90厘米，女性≤85厘米。

减重的方式包括3种：生活方式干预、药物治疗及外科手术。

生活方式干预：生活方式干预是目前最有效、最安全的治疗方式，其中营养治疗是基础。动物实验表明，饭吃八成饱可改善胰岛素敏感性，减轻氧化应激损伤；而运动干预的效果受运动方式、强度及总量的影响。

进入二十一世纪，人们的体力活动水平远远低于过去。体力活动减少和肌肉萎缩可导致肌肉胰岛素抵抗，血中胰岛素水平随之升高，使肝脏脂肪合成增加，并贮存于代谢活跃的腹部脂肪细胞中，从而诱导血液高凝、血小板聚集和炎症反应，促进动脉粥样硬化和急性冠脉综合征的发生。而运动能明显减轻胰岛素抵抗，并改善冠心病患者的心肺功能及心血管结构，降低患者心血管风险。

对于已经诊断心血管疾病的患者，走路可以预防急性心血管事件的发生；而且较正常糖耐量患者而言，走路对2型糖尿病患者的心血管保护作用更强。运动是心脏康复的重要内容，走路作为运动的一种形式已经整合进二级预防内容。在此倡导大家，应该逐渐增加行走能力，达到每周5天、每日走路30分钟、每分钟至少100步的最低目标。

总之，通过生活方式干预、药物治疗及外科手术等方式减重后，肥胖合并糖尿病及冠心病患者能获得明显的代谢及心血管收益。