先心病术后护理.ppt

先心病术后护理省中医学院第七组石敏

体外循环护理定义体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉。

护理常规一、准备好监护床及多种急救物品、药物，调整好各监护仪参数。二、心电监护等，妥善固定多种管道。平卧位，头偏向一侧，约束四肢。三、病情观测

三、病情观测循环系统①严密观测病人生命体征，每15～30分钟将成果记录在特护记录上，待病人病情平稳后可逐渐延长测量间隔时间。②定期测CVP及其变化，持续心电监测，严密观测心率、心律变化，如有异常及时汇报医生。③对周围循环功能的观测：皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀以及动脉搏动状况。

呼吸系统

①妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。②观测呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音与否对称。定期监测血气，并根据血气成果随时调整呼吸机参数。③保持呼吸道畅通。气管内吸痰时要注意生命体征的变化。吸痰前、中、后用简易呼吸囊加压给氧。吸痰时间要少于15秒，防止缺氧。④防止肺部并发症的发生。定期翻身、拍背，病人痰液粘稠，予以雾化吸入。病情观测

病情观测体温监测体温偏低，保暖复温；体温高时物理降温或遵医嘱药物降温。

病情观测伤口及引流液的观测观测伤口有无渗血。胸腔引流液的量及性质，注意引流量与否在单位时间内忽然增多。如持续3小时多于4ml/kg/h，及时汇报大夫，考虑二次开胸。

病情观测泌尿系统观测记录尿量及性质，做好尿道护理消化系统观测胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无腹胀。

病情观测神经系统观测意识状态，有无嗜睡、瞳孔大小及与否等大、等圆、对称，对反光反射与否敏捷，肌张力与否减退或增强。

病情观测（8）精确记录出入量亲密观测水、电解质及酸碱代谢状况。（9）基础护理防止并发症。

术后监护1、心电监护术后至监护病房，15分钟监护观测记录生命体征，小时后每隔30分钟观每1察一次，2小时后每60分钟观测记录一次至监护6小时，观测内容：生命体征、血氧饱和度、足背动脉搏动状况以及皮肤温度、颜色。2、维持水电解质的平衡，术后根据患儿的状况予以补液。

术后护理3、导管伤口护理保持患儿安静，必要时予以镇静剂使用，观测导管伤口按压状况术肢取伸直位，严格制动12小时，平卧24小时，防止肢体活动引起伤口出血，24小时后患儿可逐渐下床活动。4、做好生活护理防止引起动脉压、腹压增高的多种原因，如：用力排便等。

术后护理5、麻醉术后一般为静脉麻醉，术后予以去枕平卧4~6小时，肩部抬高，头偏一侧，保持呼吸道畅通。在麻醉完全清醒后先予以饮水，无呕吐在喝奶。

术后护理6、跟踪评估导管术后监护6小时平稳后每4小时跟踪评估，观测伤口状况、足背动脉搏动的状况，皮肤颜色、温度（末梢循环问题）。如有异常及时处理。

术后并发症的防止及处理心律失常术中常因如下诱因引起心律失常，如不及时处理将心跳骤停。1）心导管头端刺激心房、心室壁所至。2）心房、心室扩大，导管在操作时易引起折返。3）严重的低氧血症、低血糖。4）婴幼儿体温不升。

术后并发症低血压原因：酸中毒、术中失血过多、心脏及大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心功能不全、造影剂引起一过性血压减少等。

术后并发症心包填塞观测病人有无血压下降，心率加紧，面色苍白、出汗、烦燥不安，呼吸急促等体现。

术后并发症缺氧发作右室流出道梗阻性心脏病，如TOF。处理原则：纠正酸中毒补充血容量增长体循环压力

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