脑出血护理查房.ppt

关于脑出血护理查房第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日病情简介基本资料谷女士，住院号：1602016，女，66岁，已婚，农民。入院史：失语，右侧肢体偏瘫1.5小时于2016年1月25日收住我科，患者1.5小时前出现洗澡时突发失语，完全不能说话，右侧肢体偏瘫，恶心呕吐1次，为胃内容物，急诊检查头颅CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室系统。。查体：T36.0℃P78次/分R20次/分Bp180/110mmHg，神清，精神差，烦躁状，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,对光反射均灵敏。既往史：脑出血病史8年，高血压病史10多年。入院诊断：1.脑出血（左侧丘脑破入脑室系统）2.高血压病3级（极高危）3.肺部感染4.脑软化灶。医嘱处理：予一级护理、脱水降低颅内压、止血、护胃、营养神经、防治并发症治疗。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日病情变化1月26日血Rt:红细胞:4.78×10^12/L、血红蛋白:141g/L、红细胞压积:43.6%、白细胞:12.5×10^9/L1月28日神志模糊建议患者留置鼻饲管，鼻饲营养，患者家属拒绝第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日概述又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，有为颅内动脉瘤，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现突然的头痛或头昏，伴呕吐√多伴有不同程度的意识障碍√出现不同程度的偏瘫，甚至失语√大小便失禁√发病时血压明显高于平时血压√甚至出现抽搐、昏迷程度加深，呈现鼾声呼吸，重者呈现潮式呼吸。√第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT检查√MRI检查√DSA全脑血管造影检查脑脊液检查心电图√化验室检查√第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日针对该患者的治疗及护理1、病情观察：枕叶脑出血可能出现视力下降或丧失，并可能并发抽搐，也可能向下压迫，形成脑疝，短时间内出现呼吸、心跳骤停、猝死等，也可能并发应激性溃疡、胃出血、肺部感染等。严密观察病情变化，使用心电监护、吸氧，监测生命体征、神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医师。头痛--入院时该患者反应头痛，医嘱予临时止痛治疗（罗通定）。后期未诉明显头痛不适。烦躁--患者入院后一直有间歇性烦躁，主要与病情有关，医嘱也根据患者的表现对脱水降压药物进行调整，护理上主要是使用约束带，以及加强巡视，家属床旁陪护。肌力--发病急性期时左侧肌力较差，后期病情稳定，行肢体功能锻炼及药物治疗。感染—患者存在肺部感染，予定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日2.饮食：该病人神志清楚，能进食并无咳嗽，给低盐低脂软食，多吃新鲜蔬菜、水果，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。若吞咽困难或昏迷患者应遵医嘱予以留置胃管。3.体位与休息：环境安静，减少探视，急性期绝对卧床4周以上，头部制动，抬高15--30°，出血12小时内避免大幅度翻身。避免一切可能使患者血压及颅内压增高的因素，包括移动头部、打喷嚏、用力大便、情绪激动等，防止再出血。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.保持呼吸道通畅：神志不清的患者头偏一侧，备好吸痰器，及时清除口腔。气管分泌物、呕吐物，呼吸困难的患者，尽早气管切开，机器通气。该患者可自行咳痰。5.安全护理：该患者早期有烦躁、躁动表现，给予约束带外用，（向家属解释应用约束带目的及注意事项，取得配合），防止跌倒坠床；冬日避免使用热水袋，防止烫伤；防止压疮的发生--braid评分得12分（感觉3分、潮湿2分、活动1分、改变体位的能力1、营养3分、摩擦力与剪切力2分）。6.排便护理：小便--该患者入院时，医嘱予保留导尿，引流尿色淡黄。护理与保持管道通畅，保持会阴部清洁干燥，碘伏棉球会阴擦洗bid，定期更换抗反流尿袋，防止尿液反流。防治尿路感染。大便--入院时4日无大便，予指导多饮水、粗纤维饮食，按摩腹部后第5日大便自解。后期大便均正常，加强饮食宣教。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日7.药物应用：该患者用药主要有止血合剂、20%甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、人血白蛋白、10%KCL等用药观察点:止血合剂---观察凝血情况，有无深静脉血栓。20%甘露醇---防止