老年人用药护理.ppt

择时原则选择最佳时间服药！降压药非杓性高血压晚上服长效降压药杓性高血压早晨服长效降压药抗心绞痛药变异型心绞痛睡前服长效钙拮抗剂劳力型心绞痛早晨服长效硝酸盐、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药优降糖在饭前半小时服二甲双胍在饭后服拜糖平与食物同服第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年人安全用药的护理一、全面评估老年人用药情况1.用药史2.各系统老化程度3.服药能力和作息时间4.心理-社会状况第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、密切观察和预防药物不良反应1.密切观察药物副作用2.注意观察药物矛盾反应（硝苯地平）3.用药从小剂量开始（1/4→1/3→1/2→2/3→3/4）4.选用便于老人服用的药物剂型5.规定适当的服药时间和服药间隔6.其他预防药物不良反应的措施第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等。必要时可选注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂。第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、提高老年人服药依从性1.加强药物护理①对住院的老年人②对出院带药的老年人③对空巢、独居的老年人④对于精神异常或不配合治疗的老年人⑤对吞咽障碍与神志不清的老年人⑥对于外用药物服药到口社区护士定期清点社区护理干预督促+电话追踪鼻饲或糊状服用红色标签第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于老年人用药护理第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日老化药物吸收药物分布药物代谢药物排泄影响第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年人药物吸收特点胃粘膜萎缩→胃酸分泌减少→药物溶解度降低→胃肠道血流量减少→胃排空时间延缓→肠蠕动减慢→药物在胃肠道停留时间延长→药物吸收时间延长、吸收增加.注意服药的间隔时间!第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物分布特点老年人由于体液减少,脂肪多,所以水溶性药物(乙醇、吗啡）在老年组织中分布会减少.血药浓度会增高.老年人脂肪组织增加，脂溶性药物（安定、硝西泮、利多卡因）在老年组织中分布增多,且作用持久，半衰期延长。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。故而老年人用药应严格注意剂量！第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物代谢特点药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延长，首过效应降低。临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日现已证实：利多卡因普萘洛尔保泰松异戊巴比妥血药浓度增高半衰期延长第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物排泄的特点大多数药物是从肾排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢，血浆半衰期延长。有什么危害？第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日老年人和年轻人药代动力学的差异

（表中括弧内为老年人）药名半衰期（小时）肾清除率（ml/min/kg）美托洛尔3.5（5.0）地高辛51（73）1.11（0.83）头孢唑啉1.57（3.13）1.11（0.57）头孢拉定0.53（1.2）5.04（2.03）四环素3.5（4.5）青霉素（iv）0.55（1.0）氨苄青霉素1.5（2.67）链霉素5.2（8.4）地西泮32（74）苯巴比妥71（107）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康人为试验对象二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其设定剂量多仍以青中年人为准这种所谓“常用剂量”是否适宜用于老年人，是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日用于抗血小板，虽已是结论性的意见，但由于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临床研