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中国人寿〔2015〕医疗保险031号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿康怡团体补充医疗保险条款

第一条保险合同构成

国寿康怡团体补充医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单或其他保险凭证及所附条款、

批注、批单，以及有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡特定团体成员均可以作为被保险人，由对其具有保险利益的投保人向中国人寿保险股份有

限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

被保险人的配偶、子女和父母，经投保人和本公司同意，均可作为附带被保险人，由投保人

统一向本公司投保本保险。

除非本合同有特别说明，本合同中所指的被保险人均不含附带被保险人。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。

自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日

期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，

由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：

一、医疗费用补偿保险责任

1.对于被保险人、附带被保险人在本公司认可的医疗机构进行诊疗、配药或者健康体检，

由被保险人、附带被保险人个人实际支出并符合本合同约定给付范围的门诊或急诊医疗费用、住

院或急诊观察室医疗费用、健康体检医疗费用以及本合同约定的其他医疗费用，本公司按本合同

约定的上述各项医疗费用的给付比例给付医疗保险金，但以该被保险人个人保险金额为限。

2.本合同被保险人、附带被保险人的医疗费用给付范围、门诊或急诊医疗费用给付比例、

住院或急诊观察室医疗费用给付比例、健康体检医疗费用给付比例及本合同约定的其他医疗费用

给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。

3.本公司对被保险人、附带被保险人给付医疗保险金后，该被保险人个人保险金额相应减

少。当该被保险人的个人保险金额减少为零时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

二、疾病身故保险责任

被保险人于本合同生效之日起九十日内因疾病导致身故，本公司按被保险人身故当时被保险

人的个人保险金额给付身故保险金，本合同终止；被保险人于本合同生效之日起九十日后因疾病

导致身故，本公司按被保险人身故当时的个人保险金额的1.05倍给付身故保险金，本合同终止。

医疗保险金及身故保险金根据实际发生时间按序赔付。

第六条责任免除

一、因下列任何情形之一导致被保险人身故的，本公司不承担给付疾病身故保险金的责任：

（一）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

国寿康怡团体补充医疗保险条款（第一页）

（二）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除

外；

（三）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（四）被保险人因意外伤害身故；

（五）核爆炸、核辐射或核污染；

（六）战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

（七）投保人和本公司约定的其他免责事项。

发生上述情形导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保

人退还本合同项下该被保险人身故当时的个人保险金额。

二、因下列任何情形之一导致被保险人、附带被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给

付医疗保险金的责任：

（一）本条第一款所约定的本公司不承担保险责任的事项；

（二）投保人和本公司约定的其他免责事项。

第七条保险金额和保险费

一、保险金额

本合同生效时每一被保险人的个人保险金额由投保人在投保时与本公司约定并在本合同中

载明。

本合同被保险人第n日零时的个人保险金额=（本合同该被保险人第n-1日零时的个人保险

金额+本合同该被保险人第n-1日新增的个人保险金额-本合同该被保险人第n-1日减