造血系统疾病患儿的护理.ppt

婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。需要量增加第63页，共131页，星期日，2025年，2月5日吸收障碍胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。第64页，共131页，星期日，2025年，2月5日维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。疾病或药物因素第65页，共131页，星期日，2025年，2月5日发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大第66页，共131页，星期日，2025年，2月5日巨幼细胞性贫血患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第67页，共131页，星期日，2025年，2月5日重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无疾病及用药情况。健康史【护理评估】第68页，共131页，星期日，2025年，2月5日（一）一般表现毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。身体状况【护理评估】第69页，共131页，星期日，2025年，2月5日（二）贫血表现面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。身体状况【护理评估】第70页，共131页，星期日，2025年，2月5日（三）神经、精神症状VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进踝阵挛阳性，浅反射消失【护理评估】第71页，共131页，星期日，2025年，2月5日（四）消化系统症状出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。（五）其他重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【护理评估】第72页，共131页，星期日，2025年，2月5日较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。心理社会状况【护理评估】第73页，共131页，星期日，2025年，2月5日（一）血液检查1.血常规：RBC↓↓，Hb↓。网织红、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。辅助检查【护理评估】第74页，共131页，星期日，2025年，2月5日（三）骨髓检查幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化1.VitB12：＜100ng/L2.叶酸：＜3ug/L【护理评估】第75页，共131页，星期日，2025年，2月5日祛除病因对症治疗防治感染补B12叶酸治疗要点治疗要点【护理评估】第76页，共131页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关第77页，共131页，星期日，2025年，2月5日补充维生素B12和（或）叶酸注意休息，适当活动防止受伤的护理健康指导【护理措施】第78页，共131页，星期日，2025年，2月5日1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素B12和（或）叶酸第79页，共131页，星期日，2025年，2月5日2．合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。第80页，共131页