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科室护理质量管理方案

科室护理质量管理方案篇「一」

为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅于医院管理年及

湖南省省医院护理工作评价标准等相文件精神，护理部将把护理质量和护理安全

作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，

特制订本方案。

一、护理质量安全管理组织结构

护理部一一科护士长一二级管理组织

二、护理质量安全管理委员会组成

护士长：滕欢

委员：汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞病区管理组（消毒隔离、急救物品）

组长龙倩

病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长宋蓉

护理文书组护（理病历台账）组长滕欢

三、护理质量安全管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。

2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安

全管理方法。

3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护

理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问

题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。

4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。

5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。

四、工作方法

1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。

2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学

习、掌握标准并加以落实。

3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助

她们解决在实施过程中遇到的困难。

4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质

量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。

5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。

6、护理质量安全管理流程：

1（）护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组

进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长

及护理部各一份。

2（）护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科军进行日常质量督查

指导，分析原因，改进方法，提高质量。

3（）护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反

馈，改进。

4（）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并

协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。

5（）护理部护士长重大节日前进行质量综检查并记录。

6（）护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。

五、护理质量安全控制目标

1、病区管理格率（格标准为90分）＞90%

2、基础护理格率（格标准为90分）＞90%

3、特一级护理格率（格标准为90分）290%

4、护理文件书写格率（格标准为95分）295%

5、急救药品器材完好率为100%

6、消毒隔离100%

7、护理人员“三基”考试格率（格标准为85分）100%

8、护理技术操作格率