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一、护理质控管理制度

【制定：2010年5月第三次修定；2013年12月】

（一）、护理质量管理理念：病人至，质量第一，卓越服务，持续

改进。

（二）、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组长：分管护理副院长；副组长：护理部

主任；组员：各科室护士长。

2、科室护理质量控小组：组长：各科室护士长；副组长：科室护

理骨干；组员：各层次护士。

（三）、护理质量控制标准：根据“浙江省眼科专科医院等级评审标

准”建立“宁波市眼科医院护理质量检查评分标准”。

（四）、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进

行全面质量检查。

2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成『2次的护

理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室护士长或责

任人签字确认，以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况

的统计分析汇总，护理部主任在护士长例会或质量分析评价会

进行通报，并提出整改意见。

5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况

进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中

不能达标的项目或问题，由质控组长开具质量评价跟踪报告，限

期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。

宁波市眼科医院护理部

二、护理质量管理体系

护理书写质控组

医嘱执行检查质

控组

手术室

供应室

质控

小组

注：护理质量控制系统:

1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负责每季

度全面质量检查。

2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室

为的日常巧量控制。

三、护理部护理质量控制方案

（一）、院级护理质量管理组织：成立院护理质量管理委员会

组长：陈高波；副组长：李红君；成员：俞翠萍、胡勇花、徐寅、刘青、陈皑皑、

组织实施：在护理部领导下组成10个专项护理质控小组，由护理部主任李文珍负总

次单项质量抽查，每季度进行一次全面护理质量检查评价。

1、基础护理、专科护理及分级护理质控组：组长：李红君；组员：俞翠萍。任务：

查评分。

2、病房管理、特殊科室（门急诊、供应室、手术室）质控组：组长：李红君；组员：

毒隔离质控及门诊、手术室、供应室的质控检查及评分。

3、护理病历书写、医嘱执行核查质控组：组长：李红君；组员：李红君。任务：负

化管理、制度化建设、岗位职责考核及各种登记本检查评分。

4、急危重护理质控及护理安全管理质控质控组：组长：李红君；组员：徐寅。任务：

检查及护理制度质控评分。

5、满意度调查质控组、护理制度执行及优质护理服务质控组：组长：李红君；组员：

人的满意度调查、汇总、分析。（手术室满意度调查以调查手术医生为主，供应室满意度

（二）科室质量控制组织：成立临床科室护理质控小组10个，由各护理单元护士长及科

任务：重点加强对环节质