肝癌病人的护理 (3).ppt

肝区疼痛：RFA术后局部组织缺血坏死、局部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致。肝功能异常：是较常见的并发症,不同程度的血清转氨酶升高,1~2周血清转氨酶逐渐恢复正常,或降至术前水平。术后应注意观察患者皮肤有无黄染、食欲有无减退和水电解质平衡情况。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔内出血：是RFA术后严重的并发症之一。肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出血;另外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一旦血管破裂较难止血，如穿刺针由肿瘤表面刺入，极易诱发肿瘤破裂出血。术后要密切观察生命体征及腹部体征变化，如患者脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血征象，应及时通知医师并准备输血和积极配合抢救。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日◎介入治疗：肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器（肝动脉，门静脉）原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自于肝动脉，结扎肝动脉后发现肝癌血流减少90-95%，而正常肝组织仅减少30%。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日介入治疗：◎经导管肝动脉化疗栓塞◎肝动脉门静脉双重化疗栓塞◎经皮下植入式输注泵灌注化疗◎超声引导下的介入治疗第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】化疗放疗免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）非手术治疗第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】病情观察（肝癌破裂出血）——尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能——了解凝血功能，术前3日起补充VitK术前护理第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】3.改善营养状况——给予“三高”饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）术前3日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前护理第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】5.维持体液平衡：——积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染——遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理术前护理第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】体位：平卧位，不宜过早起床活动广泛肝切除术后应吸氧3～4天观察并发症：——出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏4.继续采取保肝措施术后护理第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于肝癌病人的护理(3)第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日【解剖生理概要】第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日【解剖生理概要】血液供应丰富：肝A门V生理功能：分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性Vit的吸收合成蛋白质凝血功能解毒功能第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日我国常见的恶性肿瘤之一40-50岁多见，男性多于女性第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日【致病因素】肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等病毒性肝炎（乙型）黄曲霉素其它：亚硝胺、遗传等第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】大体分型结节型第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】大体分型巨块型第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】大体分型巨块型第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】大体分型结节型巨块型弥漫型第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日【病理】转移途径血行转移：门静脉转移肝外血行转移：肺、骨、脑等淋巴转移直接蔓延腹腔种植性转移第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】肝区疼痛（首发症状）肝脏肿大（主要体征）全身和消化道症状：——早期主要表现为乏力