耳鼻咽喉头颈部外科学习指导.pdfVIP

耳鼻咽喉头颈部外科

学习指导

1・鼻腔2.额窦3.筛窦

4・上颌窦5.蝶窦

一、学习重点2

鼻科学2

咽科学9

喉科学12

气管食管科学15

耳科学17

颈科学26

二、学习经验、法29

一、学习重点

鼻科学

单选+填空+名解

•鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦构成。

•梨状孔：鼻骨+上颌骨额突+腭骨突起

•后鼻孔组成：蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、犁骨后

缘（内）围绕而成,双侧后鼻孔经鼻咽部交通。

•固有鼻腔的内侧壁：即鼻中隔，是由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、上颌骨腭突构成。

•鼻腔外侧壁的主要结构有：三个鼻甲和三个鼻道、中鼻道各结构、各鼻窦开口、鼻泪管

开口、蝶筛隐窝、嗅区粘膜和呼吸区黏膜。

•上中下鼻甲的大小依次增大1/3,位置依次前移1/3。

•下鼻甲离咽鼓管咽口很近,肿胀及肥大可直接影响咽鼓管开放

•鼻泪管开口于下鼻道。

•下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分）骨质较薄，是上颌窦穿刺

冲洗的最佳进针位置。

•中鼻甲、上鼻甲是属于筛骨结构,中鼻甲是筛窦内侧壁标志。

•筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。

•中鼻甲前部附着于前颅底骨，故鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行,以免损伤筛板出现

脑脊液外漏

•中鼻甲常见变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲

•筛泡是前筛最大最恒定的气房,位于中鼻道。

•嗅区黏膜：呈棕黄色。分布于嗅裂区域。鼻腔顶中部+鼻中隔上部+鼻腔外侧壁上部（中

鼻甲上部+上鼻甲全部）

•呼吸区黏膜纤毛摆动的向是由前向后（向鼻咽向）。

•黏液毯：保护鼻黏膜。外层黏蛋白+内层供纤毛运动的水样层。

•鼻腔的动脉包括眼动脉和上颌动脉，眼动脉分为筛前动脉和筛后动脉，蝶腭动脉来自上

颌动脉，鼻腭动脉来自蝶腭动脉。

•Little动脉丛和克氏静脉丛位于鼻中隔前下部,儿童和青少年的鼻出血多位于此

•吴氏鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处,中老年人的鼻

出血多位于此（出血凶猛，不易止血）

•鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

•出生时就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁时额窦发育，3-4岁时蝶窦发育。

•前组鼻窦一额窦+前组筛窦+上颌窦，窦口引流一中鼻道（筛漏斗）

•后组鼻窦一后组筛窦+蝶窦，前者引流一上鼻道，后者引流一蝶筛隐窝（上鼻道）

•上颌窦后外壁靠近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤累及翼内肌时会引起张口困难。

•上颌窦裂孔位于中鼻道后部,被钩突和鼻甲的筛突分为4个象限，只有前上象限是上

颌窦的自然开口，其余被双层粘膜和致密结缔组织封闭，称为鼻囱门。

•鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大上颌窦自然开口时不可过分向前，以免损伤鼻泪管;

也不可超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板

•额窦以额窦口为界，上半部为额窦腔，半部为额隐窝（筛隐窝的上部）

•蝶窦各壁，尤其是外侧壁（颅中窝、海绵窦、颈内A、视神经管）、上壁（垂体）和后

壁（枕骨斜坡）,毗邻关系复杂，是鼻窦手术开放蝶窦或蝶窦内手术比较危险的区域。

•鼻腔的功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉

•影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素主要是：窦口鼻道复合体的通畅性、正常黏液纤毛

传输功能、分泌物的质和量、黏膜表面体液流变学改变。

•钩突及筛泡肥大是慢性鼻窦炎常见体征之一

•鼻窦炎引起的鼻阻塞多为一侧性

•鼻及鼻窦变应性疾病的鼻阻塞为阵发性

•鼻、鼻窦和鼻咽部肿瘤所致鼻阻塞为进行性

・病理性鼻音可以分为闭塞性鼻音和开放性鼻音。

•鼻外伤中最常见的是鼻骨骨折,应在外伤数小时内尽早处理，不宜超过