铅中毒的营养学控制.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日CONTENT一、铅中毒现状及相关概念二、铅中毒对儿童健康的危害三、铅的来源四、铅中毒的营养学控制第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日当前，中国居民铅中毒问题相当严重，具体表现在以下3个方面：群体铅中毒事件频频发生铅中毒流行率仍处于较高水平膳食铅摄入量过高一、铅中毒现状及相关概念第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日铅中毒事件受害者绝大多数为儿童，也有部分铅作业工人。与成人相比，儿童具有以下6个特点：①儿童机体代谢旺盛，对氧需求量大，单位体重的通气量较成人大，故吸入铅量更多。②铅在大气中多积聚在离地面75~100cm处，正好是儿童的呼吸带。③儿童生长发育迅速，单位体重摄入食物量多，通过食物途径摄入的铅量相对多。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日④由于行为发育上的特点，儿童有较多的手、口动作，而使环境中铅更多地通过手带入口而进入消化道。⑤儿童胃排空较成人快，在胃排空状态下，铅的吸收率会增加。⑥年幼儿童咳嗽-除痰功能不健全，易将呼吸道较大颗粒吞入消化道。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日儿童铅中毒的普遍性常以儿童平均血铅水平和铅中毒的流行率(即血铅超过10μg/dL的儿童数占调查总数的百分比)来反映。近年来国内有关研究结果列表如下：第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床上用于评价体内铅负荷状况的示标是血铅(Bpb)水平，血铅是指血液中铅元素的含量，超过了血液铅含量的正常值，如果过高，就提示发生了铅中毒。它会引起机体的神经系统，血液系统，消化系统的一系列异常表现。铅负荷指标第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日根据血铅水平分为5级：Ⅰ级，Bpb10μg/dL，本级为相对安全的血铅范围，不需临床处理。Ⅱ级，10μg/dL≤Bpb15μg/dL，为无症状铅中毒，又称轻度铅中毒。应经常进行血铅测定，动态监测血铅水平。血铅水平第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ级，20μg/dL≤Bpb45μg/dL，属中度铅中毒，应在1周内复查血铅。Ⅳ级，45μg/dL≤Bpb70μg/dL，属重度铅中毒，应在48小时内复查血铅。Ⅴ级，Bpb≥70μg/dL。属极重度铅中毒，应立即复查血铅，如获证实，应立即收治入院。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日铅的代谢第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日溶血Pb→RBC膜→K+渗出血管痉挛腹绞痛视网膜小动脉痉挛高血压铅面容脑病Pb干扰肾小管上皮细胞功能有机Pb（四乙基Pb）吸入皮→血→脑抑制脑中糖代谢→缺O2→血管扩张→脑损伤其他铅的毒理作用第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日铅中毒对儿童的危害，是一个剂量-效应连续的过程，受累系统涉及神经、血液、消化、泌尿、生殖、心血管、免疫、内分泌及生长发育等，其中以神经系统和血液-造血系统对铅毒性最敏感。二、铅中毒对儿童健康的危害第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日美国于80年代全国营养调查时检查了2700多名儿童的血铅和身体发育状况发现儿童铅负荷升高影响身高、体重和胸围的发育。影响儿童体格的发育第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日美国和澳大利亚于1992年开展了大规模的前瞻性研究，得出的结论是：①血铅水平在10μg/dL左右即能对发育产生危害。②铅致智力的损害可持续至成人，似乎短期内不可逆转。③铅为亲神经毒物，极易透过儿童未发育健全的血脑屏障，造成对儿童大脑的损害。影响儿童心理行为及智力发育第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日铅对血色素的合成有抑制作用，儿童铅接触过高可引起小细胞低色素性贫血。影响血液及造血系统第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日80年代后期研究发现，慢性低水平的铅暴露亦能对儿童的听力发育产生不良影响。虽然这种损害尚不足以引起明显的临床症状，但电生理研究提示铅毒性作用可使听阈升高。影响听觉的发育第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日铅可损害肾脏近端小管和肾小球细胞，使肾小球滤过率增高，肾小管重吸收障碍，结果使大量葡萄糖、氨基酸、低分子蛋白质和磷由尿排出体外，严重者可发生铅中毒性肾病。铅可致胃肠功能紊乱，儿童血铅超过60μg/dL即可出现腹绞痛。铅可抑制肝脏混合功能氧化酶的合成，降低肝脏的解毒功能。铅可选择性损害视杆细胞的功能和与此有关的暗适应功能。影响其它器官系统第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日生活