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第三节咽喉部疾病影像诊断咽喉部应用解剖①鼻咽②口咽③喉咽④咽部间隙鼻咽与喉检查方法

⒈平片检查：鼻咽与喉平片⒉CT扫描：鼻咽与喉CT⒊MRI扫描：鼻咽与喉MRI⒋造影检查5.体层摄影咽喉部正常影像学表现咽喉部正常影像学表现咽部疾病咽部囊肿鼻咽癌喉癌咽部炎症及脓肿咽部炎症及脓肿在临床上较常见，好发于儿童，以急性化脓性感染为多；慢性者多由结核感染所致，少数由梅毒引起。咽部脓肿（pharyngealabscess）常发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓性，后者为化脓性或结核性。咽部炎症及脓肿影像学表现Ｘ线表现：咽部弥漫性肿胀增厚，部分病例咽后感染侵及咽侧壁时，可见咽后壁椎前软组织增厚，表面光滑、清晰。如果肿胀的软组织内见有积气或液平面，则可确诊为咽部脓肿。如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内可见颗粒状气体透光影。CT表现：脓肿形成可见水样低密度区，结核性脓肿者可伴有钙化，骨结核尚可见颈椎骨质破坏。MRI表现：蜂窝织炎和脓肿T1低信号，T2高信号。增强后蜂窝织炎呈弱强化，脓肿壁呈环形强化。咽后脓肿鼻咽癌鼻咽癌为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，好发于鼻咽侧壁和顶壁，多与种族、EB病毒感染有关，是我国南方最常见恶性肿瘤之一。按组织学可分为鳞癌、腺癌、未分化癌、泡状核细胞癌等。临床特点：男性多于女性，好发于40～60岁之间。早期常无明显症状，中晚期多有鼻塞、流血涕、耳胀及头痛等，部分患者以颈淋巴结转移为首见体征。鼻咽癌影像学表现X线检查：侧位平片可见鼻咽顶后壁增厚或肿块，颅底位可见骨质破坏。CT检查：鼻咽两侧不对称，僵直，鼻咽部软组织肿块，并可向咽腔内突出；咽隐窝变浅或闭塞，咽旁间隙变窄；颅底骨质破坏，颅内侵犯，颈部淋巴结转移。增强扫描病灶有强化。MR检查：肿块呈长T1长T2信号，咽旁间隙受累时，其内脂肪高信号消失，肿块呈中等强化。右侧鼻咽癌鼻咽癌

T2WIT1WI增强扫描鼻咽癌颈部淋巴结转移

增殖体肥大儿童腺样体肥大好发于儿童；临床特点：呼吸不畅、睡眠时打鼾、听力减退和耳鸣，可诱发化脓性中耳炎等。鼻咽侧位片：鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀，边缘光滑，骨质未见破坏。正常鼻咽顶后壁软组织厚度为5mm左右，不应超过10mm。A/N比值0.60属正常范围,0.60为中度增大,0.70为病理性肥大,即为手术治疗指征.增殖体肥大程度与鼻咽腔受压程度成正比.增殖体肥大的测量方法喉咽恶性肿瘤口咽和喉咽恶性肿瘤以鳞癌较多见，腺癌或肉瘤亦可发生。由于咽部淋巴组织丰富，故口咽和喉咽恶性肿瘤淋巴转移率很高，预后较差。按部位可分为：声门型(最常见，分化好，发展慢，转移少，预后好)声门上型(较常见，分化差，发展快，转移早，预后差)声门下型(较少见，多为声带癌向下蔓延所致)混合型(晚期表现)临床特点：好发于中老年患者，男性显著多于女性，城市发病多于农村。声音嘶哑、呼吸困难，咽喉痛，喉部不适等，溃烂者可有痰中带血。喉咽恶性肿瘤影像学表现平片及体层摄影：早期常无异常发现，若肿块较大时，可发现软组织增厚或肿块，气管受压移位。会厌和会厌披裂皱襞增厚、结节或肿块影，喉前庭腔影不规则狭窄，会厌前间隙增大；假声带区域软组织密度增高，假声带增厚。CT：恶性肿瘤大多形态不规则，呈分叶状，边界不清楚，密度不均匀，易坏死液化，ＣＴ呈低密度，常伴周围软组织浸润及转移性淋巴结肿大。MRI：肿瘤T1WI等或略低、T2WI稍高信号，冠状位成像清楚显示其向上、下范围。喉癌CT表现声带息肉第四节耳部疾病影像学诊断耳（颞骨）的影像学检查方法耳颞骨的正常解剖耳部疾病耳（颞骨）的影像学检查方法

耳部影像学检查包括X线、CT和MRI。X线检查：1．X线平片（1）乳突双15度侧位（Law氏位）：中心线向面侧及足侧各倾斜15°，主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。（2）乳突25°~30°侧位（Schüller氏位）：X线中心线向足侧倾斜25°~30°，显示与Law氏位大致相同。（3）颞骨岩部轴位（Mayer氏位）：头矢状面倾斜45°，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。（4）颞骨岩部后前位（Stenver氏位）：头矢状面倾斜45°，向头端倾斜12°，用于观察内耳、内听道、鼓窦、乳突尖。2.特殊检查岩锥乳突正位体层摄影，岩锥乳突侧位体层摄影。体层摄影以2~5mm间距摄片，显示外耳道、鼓室、内耳、内听道等组织。CT检查：横断扫描、冠状扫描、气池CT扫描。MRI检查