水气病脉证并治.ppt

【方药】越婢加术汤。越婢加术汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两白术四两上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。麻黄、石膏——发越水气，兼清郁热。白术——健脾除湿。生姜、大枣——调和营卫。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用越婢加术汤。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日使用注意白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日吴鞠通医案女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日二诊：生石膏24克麻黄（去节）9克生姜3片炙甘草6克杏仁泥15克桂枝6克大枣（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。三诊：水气由头面肿至足下，与越婢方，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克生薏苡仁15克杏仁9克茯苓皮18克黄柏炭3克海金沙18克泽泻9克白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日②皮水表实【原文】里水，越婢加术汤主之，甘草麻汤亦主之。（第十四25）越婢加术汤：见上。甘草麻黄汤方：甘草二两麻黄四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日原文分析里水——即皮水，指条文（5）所述证候（一身面目洪肿，脉沉，小便不利）。【病机】脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。【治疗】皮水，表实里热——越婢加术汤。皮水，表实无里热——甘草麻黄汤。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日甘草麻黄汤：麻黄——发汗宣肺利水。甘草——和中补土。甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，发汗行水气的作用。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日③皮水气虚阳郁

【原文】皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（第十四24）第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日原文分析皮水为病——脾虚失运，水气泛溢肌表。四肢肿，水气在皮肤中——脾失健运，水溢于四肢皮肤。四肢聂聂动者——水淫四肢，阳气受阻。【病机】脾虚水气盛，阳郁不宣。【治法】通阳化气，表里分消水湿。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日防己茯苓汤方：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日防己茯苓汤与防己黄芪汤比较类别病机症状治法药物防己茯苓汤脾虚失运，皮中水气盛而不行。皮水为病，四肢肿，聂聂动温阳化气表里分消水湿水气在表，同用防己、黄芪、甘草。防己三两，黄芪三两，甘草二两，桂枝三两，茯苓六两。防己黄芪汤表虚不固，风水滞于肌表风水，脉浮身重，汗出恶风。益气固表除湿利水防己一两，黄芪一两一分，甘草半两，白术七钱半，大枣一枚，生姜四片。第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日秦伯未医案男，28岁，病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。诊见全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日处方：汉防己、生黄芪、