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支气管哮喘防治指南解读

（2024）

目录01前言

02指南内容解读

前言

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增

加趋势。国内外的临床研究以及实践结果表明，规范化的诊断和治疗、有效的临床管理路径，对于提

高哮喘的控制水平、改善患者生活质量及降低疾病负担具有重要作用。

本次修订补充了哮喘诊断路径，更新了临床分期、

分级，对哮喘的评估、哮喘慢性持续期的治疗、哮喘

急性发作期的处理、重度哮喘、不典型哮喘、哮喘管

理原则等方面根据最新的研究证据作出了相应的调整，

并整理出34条推荐意见。

定义

定义

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中

性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作

的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。

其常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时具有气道高反应性和可变的

气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床

表型和内型。

流行病学

流行病学

（一）哮喘患病率

全球哮喘负担形势依然严峻，据全球疾病负担（GBD）报告显示，2021年全球哮喘年龄标准化患病率为

3340.1/10万，全球共计约2.6亿哮喘患者；2021年年龄标准化病死率为5.2/10万，与哮喘相关的死亡病

例估计为43.6万例。

依据2010年的全国人口普查数据，采用多阶段分层抽样方法，在160个城乡调查点，采用曾被GBD等研

究用于大型流行病学调查的欧盟呼吸健康调查哮喘问卷。该调查结果显示我国20岁及以上人群中，有喘

息症状的哮喘患病率为4.2%。按照2015年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群有4570万哮喘

患者。

我国不同的流行病学调查结果存在差异，可能源于调查所采用的抽样方法不同以及对哮喘定义的不同。

同时需要关注的是，2010年后我国青少年（14~18岁）和成年人哮喘的患病率有所上升。

流行病学

（二）哮喘控制现状

一项全球25个国家63个中心参与的横断面研究显示，仅44.1%儿童、55.4%青少年和61.1%成人哮喘良

好控制。该调查还显示哮喘控制不佳在低收入国家尤为严重。来自12个欧洲国家的流行病学调查资料显

示，56.5%患者哮喘控制不理想，哮喘相关生活质量较差。

2015年启动的一项全国多中心调查显示，30个省市城区门诊哮喘患者总体哮喘控制率为28.5%。在过去

的1年中，26.4%的患者因哮喘急性发作住院，22.4%的患者因哮喘急性发作急诊就诊。但令人鼓舞的是，

有10个曾经参与2008年哮喘控制调查的城市，2008年哮喘控制率仅28.7%，本次调查中哮喘控制率

（39.2%）有较大程度的提高。

诊断

流行病学

（一）诊断标准

1.提示哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，夜间及晨间多发，随时间变

化，强度不一，常与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发

作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和

体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查：

（1）支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且

FEV1绝对值增加≥200ml；或含吸入性糖皮质激素（ICS）抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加≥12%

和绝对值增加≥200ml（除外呼吸道感染）。

（2）支气管激发试验阳性；常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥20%，

判定结果为阳性，提示存在气道高反应性。

流行病学

（一）诊断标准

推荐意见1：FEV1占预计值%≥70%时［9,10］，可进行支气管激发试验（除外4周内呼吸道感染）（1，