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医疗脑震荡协议书范本

一、协议概述

本协议旨在明确医疗脑震荡的鉴定、治疗、康复以及责任划分等相关事宜，保障患者合法权益，促进医患和谐。本协议适用于因意外事故、疾病等原因导致的脑震荡患者，以下为协议的具体内容。

二、鉴定与诊断

1.鉴定机构：患者需到具有相应资质的医疗机构进行脑震荡的鉴定和诊断，由专业医生出具鉴定报告。

2.鉴定标准：依据《脑震荡诊断标准》进行鉴定，包括症状、体征、影像学检查等。

3.鉴定流程：患者向医疗机构提供相关病史和检查资料，医疗机构进行初步评估，必要时进行进一步检查。

4.鉴定结果：鉴定结果分为轻、中、重三级，分别对应不同的治疗方案和康复计划。

三、治疗与康复

1.治疗原则：根据鉴定结果，采取个体化治疗方案，注重恢复患者的认知、记忆、情绪等功能。

2.治疗措施：

a.休息：确保患者充分休息，避免过度劳累。

b.药物治疗：根据医生建议，合理使用药物治疗，如抗抑郁、抗焦虑、改善脑循环等。

c.康复训练：进行针对性的康复训练，如认知训练、记忆训练、心理疏导等。

d.生活方式调整：指导患者调整生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良好心态等。

3.康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复时间、康复项目、康复目标等。

4.治疗期限：治疗期限根据患者的恢复情况确定，一般需1-3个月。

四、责任划分

1.医疗机构责任：

a.提供合格的医疗设备和药品。

b.严格按照诊疗规范进行诊疗。

c.为患者提供合理的治疗方案和康复计划。

d.对患者进行健康教育，提高患者对脑震荡的认识。

2.患者责任：

a.积极配合医生进行治疗和康复。

b.按时进行复查，了解病情变化。

c.遵循医嘱，调整生活习惯。

d.保护自身合法权益，合理维权。

3.第三方责任：

a.因意外事故导致脑震荡的，由事故责任方承担相应责任。

b.因疾病导致的脑震荡，由医疗机构负责诊疗。

五、协议生效与终止

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为治疗期限。

2.治疗期限结束后，本协议自动终止。

3.在治疗过程中，如遇特殊情况，双方可协商修改协议内容。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成时，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、附则

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

3.本协议自双方签字之日起生效。

4.本协议自治疗期限结束之日起失效。

5.本协议的解释权归双方共同享有。

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

签字日期：____________________

附件：

1.脑震荡诊断标准

2.康复训练方案

3.患者须知

八、隐私保护

1.医疗机构承诺对患者的个人隐私信息严格保密，未经患者同意，不得向任何第三方透露。

2.患者有权要求医疗机构对其个人信息进行保密，并有权了解医疗机构对其个人信息的处理方式。

九、费用承担

1.患者在治疗期间产生的医疗费用，包括但不限于检查费、药品费、治疗费等，按照医疗机构的规定和医保政策进行报销。

2.若患者因个人原因造成脑震荡加重或治疗费用增加，超出医保报销范围的费用由患者自行承担。

3.医疗机构应向患者提供详细的费用清单，确保患者对费用有明确了解。

十、协议变更与解除

1.本协议在有效期内，任何一方如需变更或解除协议，应提前30天书面通知对方，并经双方协商一致后生效。

2.在协议有效期内，如遇不可抗力因素导致协议无法履行，双方应协商解决或解除协议。

十一、通知与送达

1.本协议相关通知应以书面形式进行，可以通过邮寄、电子邮件、传真等方式送达。

2.通知送达日期以收到通知的日期为准，如通过邮寄方式，则以邮戳日期为准。

十二、法律适用与争议解决

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向协议签订地人民法院提起诉讼。

十三、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议的附件是协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（患者）：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

签字日期：____________________

附件：

1.脑震荡诊断标准

2.康复训练方案

3.患者须知

4.费用清单

5.隐私保护政策

十四、终止条件

1.治疗完成：如果患者经过治疗和康复，达到医生的预期恢复标准，且经双方同意，协议可以终止。

2.患者自愿终止：患者因个人原因要求终止治疗