一例二尖瓣脱垂患者的护理查房.pptx

一例二尖瓣脱垂患者的护理查房;目录;;定义;

;;呼衰;并发症;;;;;;神志清晰，营养发育良好，精神好，表情自然，面色红润，体位步态正常，体检合作。患者心率80次/分，心律齐，心音正常，无杂音。四肢活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。;心前区无隆起，心尖搏动点位于第5肋锁骨中线内测0.5cm，心浊音界无扩大，效率80次/分，节律整齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音;实验室检查;手术时间:2024年11月27日

开始时间：15:20结束时间：18:40全程时间:200分钟

手术名称:二尖瓣成形术;三尖瓣成形术;左心耳结扎术;右心耳结扎术。

麻醉方式:全麻

体位:平卧位;;1、心脏手术放百级层流手术间（10#)调节室温22-24℃，循环水温毯38℃。

2、检查体外循环机、空气压缩机、除颤仪、电刀、起搏器、激活全血凝固时间（ACT）监护仪、吸引器性能（备2份）、自体血液回输仪、胸骨锯电池充电备用、必要时联系超声科备经食道超声心动图机。;

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;器械：脏包1+2?、心脏牵开器、胸骨锯、心内除颤仪。

普通物品：敷料包、手术衣、手套、面盆，灯柄、A5电刀、11#、15#、20#刀片各1、普通8针、0#慕丝线、3-0#慕丝线各2，钢丝（3M6650）、吸针盘*2、鲁米尔、吸引皮管、，导尿包，冲洗球，30ml、5ml注射器、无菌保护套、明胶海绵、胸带。

特殊物品：骨蜡、vcp358、345各一板、心脏缝线、血管缝线、起搏导线、皮肤钉、1963。

高值耗材：测瓣器、人工瓣膜成型环、人工腱索（根据手术需要使用）。;安全核查麻醉开始前、手术开始前和患者离开手术室前，由麻醉医师、手术者和巡回护士共同核查患者。

输液的管理患者进入手术室后予20G留置针于左上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行桡动脉、中心静脉的穿刺。体外循环过程中严格控制液体的输入，严格执行“三查九对一注意”。

器械的清点洗手护士提前15min洗手，按使用先后顺序摆放手术器械，与巡回护士准确无误清点并记录。协助手术医生术野消毒、铺单。;1、全麻成功后，常规消毒，铺巾。取胸骨正中切口，切开皮肤和皮下组织，正中剖开胸骨，创面予止血，置入撑开器。切开心包。

2.心外探查:左心扩大，升主动脉无明显扩张，呈房颤律。

3.全身肝素化，常规升主动脉插管和上、下腔静脉插管，建立体外循环。上下腔静脉分别套带。

4.降温，阻断主动脉，经主动脉根部灌注停跳液1000ml，左心室不涨，心脏停跳满意。

5.阻断上、下腔静脉，切开左心房，探查二尖瓣，二尖瓣后瓣腱索断裂，瓣膜脱垂。打开房间隔，见三尖瓣关闭不全。予切除部分三尖瓣，予prolene缝合缩小瓣环。予修补二尖瓣后瓣断裂腱索，予32#二尖瓣成形环缝合固定予二尖瓣处。用3-0prolene连续缝合关闭房间隔缺口，排气后打结。

;6.双侧心耳分别予双股1-0线结扎。

7.开放上下腔，右心排气。

8.辅助循环后血压平稳，呈窦性心律。心包处置入临时起搏导线，停体外循环，拨除心脏各插管，血液动力学基本稳定，鱼精蛋白中和。

9.查无活动性出血，术野、创面严密止血。

10.清点纱布、器械无误，安放心包腔和纵隔引流管。

11.钢丝缝合胸骨，清点器械及敷料无误，逐层缝合切口。手中顺利，术中自体血回输360ml，手术后安返ICU。;1.术后立即观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及

时发现问题并处理。

2.管理患者的液体平衡，避免水肿和肺部充血，以及保持电解

质平衡。

3.管理患者的药物治疗，包括抗生素、抗凝、镇痛等，根据医

嘱规定用药量和频率。

4.监测患者的尿量和质量，及时发现肾功能异常，避免尿潴留

5.做好管路护理和术后交接。;;1.做好术前访视，评估患者的心理状态。

提供疾病与手术信息。

2.共享决策、患者参与和教育，注重术前禁食和禁饮。

3.提供心理支持，减少焦虑。

4.提供舒适环境，增加适应性。

;1.心理护理;1.全面的术前评估：病人评估、压力性损伤评估。

2.皮肤的保护：保持干燥、液体敷料、泡沫敷料的使用、避免器械的压迫。3.体位管理:合理安置体位、合适的体位垫、避免过度的牵拉。

4温度的管理：维持适宜的体温、监测核心体温（鼻咽温+肛温）。

5.术后检查与护理。

;2.压力性损伤的预防;2.压力性损伤的预防;1.做好术前评估：识别房颤、高凝状态（如抗磷脂综合征）、既往血栓史等高危因素，制定针对性方案。

2.肝素的应用：术中给予足量肝素（通常300-400IU/kg），维持激活凝血时间（ACT）480秒，确保体外循环期间充分抗凝。术中持续监测ACT，调整肝素剂量。

?鱼精蛋白中和：术后根据ACT值精准中和肝素，避免过量或不足，减少出血或血栓风