用血规范及科学合理用血.pptVIP

《新英格兰医学杂志》报道：Hb低于70g/L才输血者，比那些Hb低于100g/L即输血的病人死亡率更低。55岁以下年龄组及中等程度以下危重病人中，这一差别更为显著。Carson指出：在外伤手术等应急状态下,适度的血液稀释对病人是有益的。因为血粘度过高，血流阻力加大，末稍微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。故没有必要将Hct提高到“正常值”,达到30%就不必输入红细胞。转变用血观念做好节约用血和科学合理用血的当务之急就是转变传统的用血观念，以保障人民群众的健康利益。（一）慎用全血1.离体后的全血并不全﹒血液离开血液循环以后，一定会发生“保存损害”（WBC8小时后凋亡、血小板12小时大部分活性丧失、凝血因子24小时后50%的活性丧失、血钾逐步升高、微聚物逐渐增多等等）；﹒保存液是针对红细胞设计的（保存期内的红细胞输入人体后24小时，在受血者循环血中红细胞存活率≥70%）；血液各种细胞、成分的保存温度及保存时限红细胞4℃±2℃35天白细胞室温*8小时血小板22℃±2℃5天FFP-20℃以下1年FP-20℃以下4年凝血因子-20℃以下1年（*室温下保存的白细胞,其粒细胞的炎症趋化性要比4℃保存的高33%）﹒全血除红细胞外，其余成分在治疗上均达不到要求。2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。全血的缺点﹒大量输注全血可使循环超负荷；﹒全血输入越多，病人的代谢负担越重；﹒全血容易产生同种免疫，不良反应多（白细胞抗体引起的发热反应常见、红细胞不完全抗体所致的输血无效易漏诊）；﹒保存期太长的全血中微聚物多。4.使用全血的适应证：﹒进行性失血的休克病人；﹒体外循环；﹒换血疗法。5.使用全血的禁忌证：﹒血容量正常的贫血病人；﹒贫血伴有心功能不全的病人；﹒可能施行干细胞移植或器官移植的病人。（二）慎用“新鲜血”1.新鲜血的新鲜度难下定义2.输血目的不同，新鲜血的含义不一样：﹒补充红细胞，保存期内的血视为新鲜血；﹒补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血；﹒补充血小板，12小时内的血视为新鲜血；﹒补充凝血因子,至少当天的血视为新鲜血。3.保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据；4.即使是“热血”，除红细胞外,其余血液成分不足一个治疗剂量；5.从安全输血的角度,输保存血比新鲜血更加安全；﹒某些病原体在保存血中不能存活；﹒输保存血以便有充分时间对血液仔细检测；﹒输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。6.下列情况可用新鲜血（7天以内的血）：﹒新生儿、特别是早产儿需要输血者；﹒严重肝肾功能障碍需要输血者；﹒严重心肺疾患需要输血者；﹒DIC需要输血者；﹒急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血的病人）。需要输新鲜血者未必要输全血，仍以输红细胞为主。更新急性出血需要补充全血的旧观念病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全；临床用血规范及科学合理用血江西省输血协会张小秋临床用血规范一、与医疗机构临床用血有关的法律法规1.《献血法》第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血，……国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。第十五条为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友，所在单位以及社会互助献血。《医疗机构临床用血管理办法》第十一条凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低