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临床呼吸兴奋剂的使用

一、呼吸兴奋剂

呼吸兴奋剂，是一类能够刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度的药物。它们宛如战场上的冲锋号角，唤醒疲惫的呼吸系统，为身体注入新的活力。在临床上，常用于治疗各种原因引起的呼吸抑制，如中枢神经系统抑制、药物中毒等。通过提高呼吸功能，帮助患者摄取更多的氧气，维持身体的正常代谢和生命活动。

二、呼吸概念

呼吸是指肺与外界进行气体交换的过程，可以大概理解为氧气从外界进入我们体内被吸收利用和二氧化碳被当作废气排出体外的过程。

呼吸兴奋剂的作用呼吸兴奋剂是一类药物，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，或者通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加深加快，增加通气量，提高血中的氧分压，降低血中二氧化碳分压。

四、呼吸的四个阶段

1.肺通气

肺通气是呼吸过程的第一步，涉及肺与外界环境之间的气体交换。这个过程依赖于呼吸肌（如膈肌和肋间肌）的收缩和舒张，使得胸廓扩大和缩小，从而实现肺内气体与外界空气的交换。肺通气的动力来源于肺泡气和大气之间的压力差，而原始动力则是呼吸运动。

2.肺换气

肺换气发生在肺泡与肺毛细血管血液之间，是氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡的过程。这一过程通过气体扩散作用实现，即气体从浓度高的地方向浓度低的地方扩散。肺换气的顺利进行对于血液转变为富含氧气、低含二氧化碳的动脉血至关重要。

3.气体在血液中的运输

经过肺换气，氧气和二氧化碳在血液循环中被运输到身体各个部分。氧气与红细胞中的血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，而二氧化碳则部分溶解在血浆中，部分与血红蛋白结合，或者形成碳酸氢盐形式被运输。这一过程确保了氧气能够到达组织细胞，同时将代谢产生的二氧化碳带回肺部以便排出体外。

4.组织换气

组织换气，也称为内呼吸，是指血液与组织细胞之间的气体交换。在这里，氧气从血液中扩散到组织细胞，供其代谢使用，而细胞产生的二氧化碳则扩散回血液中。这个过程同样遵循气体扩散原理，确保了组织细胞获得所需的氧气并有效地排除代谢废物。

五、呼吸的类型

呼吸类型一般分为三类，即胸式呼吸、腹式呼吸和复合性呼吸。

1、胸式呼吸：胸式呼吸是一种主要依赖肋间肌的呼吸方式，表现为胸部起伏较大，呼吸较浅，通常在剧烈运动或紧张时使用。

2、腹式呼吸：腹式呼吸是一种主要依赖膈肌的呼吸方式，表现为腹部起伏较大，呼吸较深，通常在放松或深呼吸时使用。

3、复合性呼吸：少数人的呼吸方式是复合性呼吸，在呼吸过程中腹部、胸部都参与呼吸运动，这样可以增加肺活量，使身体有氧量增加。

六、呼吸兴奋剂使用时机

1、中枢神经系统抑制：呼吸兴奋剂适用于中枢神经系统受到抑制而导致通气功能下降的病人。

2、呼吸衰竭：呼吸兴奋剂可用于治疗呼吸中枢抑制导致的呼吸衰竭，如药物过量、中枢性睡眠呼吸暂停等情况。

3、特定疾病状态：对于伴有高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，呼吸兴奋剂可以通过刺激呼吸中枢，提高通气量。

七、呼吸兴奋剂

1、呼二联与呼三联呼二联：可拉明（尼可刹米）、洛贝林（山梗菜碱）呼三联：尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、盐酸二甲弗林注射液（回苏林）。

2、药理作用

尼可刹米注射液：这是一种中枢兴奋药，选择性兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快；对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。

盐酸洛贝林注射液：属于呼吸系统药，通过刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性使中枢神经兴奋，使呼吸加快，用于改善各种原因引起的中枢性呼吸抑制。

盐酸二甲弗林注射液：也是中枢兴奋药，对延髓呼吸中枢有兴奋作用，药效比尼可刹米注射液强100倍，适用于麻醉、催眠药物导致的呼吸抑制，以及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭。

3、规格

尼可刹米注射液:（1）1.5ml:0.375g；（2）2ml:0.5g

洛贝林注射液：（1）1ml:3mg；（2）1ml:10mg

二甲弗林注射液：2ml:8mg

4、呼二联配比

1）尼可刹米：可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25~0.5g/次，必要时1~2h重复用药，极量为1.25克/次；小儿剂量75~175mg/次。可静脉滴注，一般为本品4~8支（0.375克/支）+5%葡萄糖500mL，20~30滴/分。由于本药有效剂量和中毒剂量十分接近，故治疗过程中必须严密观察药物是否有效，有否中毒。

2）洛贝林：静脉注射，成人常用量一次3mg(1支)，极量6mg（2支）/次，一日20mg；皮下或肌内注射：成人常用量一次10mg，极量20mg/次，一日50mg。

3）配比：具体用法为将两药各1支混合后静脉注射，或将两药各5支混合溶于适量生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉点滴或泵入。

5、呼三联

1）尼可刹米：

用法与用量：成人常用量为皮下、肌内或静脉注射，一次0.2