造血干细胞移植课件课件.ppt

儿童移植预处理方案儿童高危AMLCR13岁:Bu5mg/kg-7~-4dCy60mg/kg-3,-2d3岁:Bu4mg/kg-7~-4dCy60mg/kg-3,-2d第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日实体瘤预处理方案恶性淋巴瘤常用于处理方案BEAMBCNU300mg/m2×1Vp-16200mg/m2/d×4Ara-C200mg/m2/d×4Mel140mg/m2×1CBVCy1.5g/m2/d×4BCNU300mg/m2×1Vp-16100mg/m2Q12h×7d其中：BEAM方案对HD疗效优于CBVCBV方案对NHL疗效优于BEAM第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞动员采集㈡外周血造血干细胞采集⒈采集前自体备血800-1000ml采集时回输异体血需辐照加过滤⒉采集设备：⑴Baxter公司CS3000或CS3000+⑵COBE公司spectra采集HSC同时回输自身血，CS3000采集HSC及MNC高于spectra。注意：可出现枸橼酸中毒，低钙血症、低镁血症、恶心、呕吐等，可予葡萄糖酸钙静推改善症状。⒊采集穿刺部位：肘静脉或股静脉，历时3-4小时，血流速度30-80ml,多50—60ml采血容量约10L。⒋抗凝剂ACD-A与全血比率＞1：12第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞动员采集三、骨髓采集⒈采集前必须进行与麻醉相关检查（包括血液生化、ECG、X线片等）。⒉术前自备血800-1200ml需循环采血并补充叶酸、维生素B12、铁剂。⒊异体血需配型、交叉配血，照射15-25Gy,过滤，防止输血相关GVHD。⒋时机：ALCR后巩固3-4疗程，实体瘤如尚未侵犯骨髓可在放、化疗之前采取骨髓，如已累及者需治疗使骨髓查不到瘤细胞时采集。⒌采髓时间：AL于较强巩固后恢复期，骨髓增生活跃至明显活跃，仍处CR期。前一天清洁、洗澡、备皮，当日清晨禁食水，入手术室前查全项血常规，骨髓常规分类。⒍麻醉：连续硬膜外麻醉⒎部位：髂前、髂后、胸骨，多部位、多位点、多层次抽取。每次4-6ml，共10ml/kg（10-15ml/kg），但以计数为准。术中应严密监测供者生命体征，并充分补液，可将乳酸盐，林格氏液与胶体液等量交替使用，输液量为骨髓量的2。5-3倍⒏采髓后予止痛、消炎治疗注意：脐血移植：胎盘刚剥离时严格无菌操作下采集。胎肝移植：小于16周胎龄第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞动员采集造血干细胞采集数量骨髓 3×108/㎏有核细胞外周血 5×106/㎏CD34细胞脐带血 2×107/㎏有核细胞第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日造血干细胞动员采集骨髓处理：⑴将抽取的骨髓液经过过滤网（100目）（血研所严文伟教授设计）过滤后注入塑料空袋中，无菌纱布包扎塑料袋口上的塑料管口。⑵以Heraeuscryofuge6000i型离心机2000转，13min离心，使血浆，白膜，红细胞分离，此后注意竖直放至骨髓液袋。⑶取离心后的骨髓液袋，垂直放置于血液分浆夹中，（苏州市医用仪器厂产，FJ型血液分浆夹），去除包扎的无菌纱布，接塑料空袋，（山东威高集团医用高化分子制品股份有限公司产，塑料空袋，200ml），先挤出骨髓液表层的脂肪成分，后将上层血浆成分分离（引流）至塑料空袋中，（期间以止血钳起水止作用）⑷白膜层上升，仅余少量血浆（厚约1-1.5厘米）时停止向塑料空袋中引流血浆,塑料管口接50毫升空针，缓慢吸出白膜层，因白膜层界限不甚清晰宜酌情留取血浆层及红细胞层（回收率约为60%上下）⑸分离出血浆的塑料袋弃之不用，将注射器里的白膜层注入冷冻袋中（百特公司产，250元），并计总白膜层容积；将原骨髓液袋中的红细胞层封口后保存备用。⑹计算分离出的白膜层有核细胞总数，综合患者体重及病情，判断能否满足BMT所需单个核的细胞数，如总数不够重建造血，则在分离后的已封存的红细胞层中再次加入患者血