美克尔憩室患儿围手术期护理.pptVIP

模板来自于/*模板来自于/*美克尔憩室患儿围手术期护理

儿外二科01020304TableofContents内容大纲05060708TableofContents内容大纲腹部解剖结构概述美克尔憩室是小儿先天性消化道畸形之一，又称先天性回肠末端憩室，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童，发生率约为2%，男女比例4:1，其中8%-10%出现并发症，多为出血、炎性腹痛等，重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。病因及病理特点美克尔憩室是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所致的小肠发育畸形。卵黄管残留部分的退化程度不同而存在各种形式的异常:(1)美克尔憩室—卵黄管的肠端未闭（最多见）(2)卵黄管囊肿—卵黄管的脐端和肠端均已闭合中间部分保持原有内腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘）—整条卵黄管未闭合，脐部瘘口可排出肠内容物脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：脐肠瘘—连接回肠和前腹壁脐的脐肠系膜管完全性通畅01脐窦—脐肠管的腹壁侧未闭合02脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张03脐肠管不完全性萎缩所产生的异常：脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索(e,f）Meckel憩室—脐肠管的回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连回肠局部解剖结构回盲部解剖结构病理特点1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm2、美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层3、并常可见有异位的组织胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其它组织(10%)临床检查腹部X线钡灌肠(逆行性回肠造影)：钡剂返流至回肠可诊断憩室临床检查B超检查99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查：腹部显像最具诊断价值。临床检查血管造影：肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示SMAG显示卵黄管和憩室动脉动脉。（b）术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室临床检查腹腔镜检查：腹腔镜检查可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。鉴别诊断：急性阑尾炎临床表现美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。在正常情况下，美克尔憩室可无任何临床症状，患儿往往因并发症的发生而就诊，临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其他原因引起的肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。美克尔憩室常见并发症肠梗阻：梅克尔憩室的最常见并发症，50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。憩室炎急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑。消化道溃疡出血：消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。美克尔憩室常见并发症治疗原则手术切除01包括：憩室单纯切除术腹腔镜下憩室切除术憩室切除肠切肠吻除术01术前护理1、病情观察生命体征情况观察患儿精神状态，有无贫血貌；及时测量生命体征；询问入院前排尿情况，观察有无口干等表现；遵医嘱急查生化、血型；关注血常规报告，如RBC及Hb下降，及时通知医生；谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通道，予止血补液治疗，Hb在80g／L以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现，应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。便血入院后常规观察排便情况，有无便血，记录色、质、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻，故多数病例表现为无痛性血便。腹部体征患儿常并发憩室炎，尤其是大龄患儿，多为急性或亚急性发作，严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后注意观察患儿腹痛部位、性质；注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足的患儿，遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史，如有，应考虑梅克尔憩室的可能。1、病情观察2、饮食护理