脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用.pptVIP

南海经济开发区人民医院麻醉科南海经济开发区人民医院麻醉科脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用南海经济开发区人民医院麻醉科李雄2015/05/03脂肪乳在局麻药中毒治疗的应用目录一、概述?二、常用局麻药毒性强度?三、局麻药中毒临床表现四、局麻药心脏毒性反应救治的新发现五、病例材料六、局麻药中毒的机制七、脂肪乳剂拮抗局麻药中毒的可能机制八、脂肪乳剂逆转局麻药心脏毒性反应的临床剂量九、对神经毒性的解救十、脂质用于局麻药中毒复苏存在的问题十一、局麻药中毒处理预案十二、总结一、概述?2015/05/03局麻药中毒的概念?血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。麻药全身毒性反应发生率1万例周围神经阻滞中有15~20例，约1万例椎管内麻醉中有4例。????见原因二、常用局麻药毒性强度?如图示：层级越高，毒性越强毒性强度布比卡因罗哌卡因（左旋布比卡因）利多卡因普鲁卡因氯普鲁卡因强弱二、常用局麻药毒性强度2015/05/03毒性强度布比卡因罗哌卡因（左旋布比卡因）利多卡因普鲁卡因氯普鲁卡因强弱注意：㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量?㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药????·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。?·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。?三、局麻药中毒临床表现、治疗原则2015/05/03临床表现中枢神经系统心血管系统最早表现为视觉听觉异常，如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤，严重者出现肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控制。而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。?通常为低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。?并发症：反流误吸、酸中毒、植物人四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。㈢Weinberg(美国科学院院士)及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。五、病例材料病例1?2015/05/03女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。?011%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。?02给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min），当总量达到200ml（4ml／kg）时心率恢复。?03病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随后的检查未发现心梗或肺栓塞的证据。04五、病例材料病例2?2015/05/031中年男性，采用布比卡因和罗哌卡因行臂丛神经阻滞。?2用药几分钟后病人发生心搏骤停。经过20min的标准化心肺脑复苏（CPCR）处理，包括多次电除颤和多次静脉注射肾上腺素、阿托品、胺碘酮以及加压素等，病人仍然处于心跳停止状态，心电图显示间断有室速和室颤波形。?3静脉注射100ml浓度为20%的脂肪乳后，心电图上迅速观察到了病人心脏的一次跳动，随后迅速恢复正常节律和血压。?4继续以0.5ml／kg.min的速度注射脂肪乳剂2小时，病人在3小时后拔出气管导管，苏醒后未遗留任何神经系统缺陷。病例3?2015/05/03继续静滴脂肪乳150ml，术中生命体征逐渐平稳，手术顺利，术毕转浅麻醉自主呼吸恢复，四肢仍出现抽搐迹象，继续给予咪唑安定和丙泊酚分次小剂量镇静，保持自主呼吸。3小时后停用镇静药，呼之能睁眼，拔管后生命体征平稳。术后随访，除伤口疼痛外未见异常，不能回忆术中经过。?04此时回抽硬膜外导管可见血液回流。?05男性，18岁，55kg，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。01约1min患者出现全身抽搐，嘴唇发绀，予面罩加压给氧、咪唑安定5mg?iv后缓解。30S后再次出现抽搐，给予丙泊酚80mg?iv后停止，同时给予地塞米松20mg?iv，20%脂肪乳100ml?VD，维库溴铵6mg、芬太尼0