肾上腺皮质激素应用.pptVIP

?长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱?表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等?定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以治疗1.医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征01?目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生?较难发现，提高警惕?一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量2.诱发和加重感染02七、GCs不良反应及其并发症的防治GCs不良反应及其并发症的防治（续-1）3.消化道症状及溃疡病?可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等?偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被发现）?尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d并超过3个月以上时，此并发症的机会明显增多?及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等4.心血管系统症状?主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起?定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐?还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病的发生，并及时给予相应的处理GCs不良反应及其并发症的防治（续-2）5.骨关节并发症?因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收障碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折?骨质疏松多见于绝经妇女和老人?应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺龙、康力龙或丙酸睾丸素等进行预防?因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏死，故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并给予及时处理GCs不良反应及其并发症的防治（续-3）6.精神神经症状?可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精神失常等?亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高?偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变?故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫痫药物，如苯妥英钠等予以治疗7.延迟伤口愈合8.抑制生长发育?骨骺、软骨的增殖受抑制?成骨细胞和新骨形成受抑制01?1%的胎儿发生腭裂畸形02?是弱的致畸药03吸入疗法的副作用04?常见为诱发口咽和食道的霉菌感染05?偶可发生声嘶06?使用储雾器（spacer）07?嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染9.对胎儿的影响GCs不良反应及其并发症的防治（续-4）糖皮质激素临床应用总体基本原则病人(疾病)内科医生激素治疗有效性安全性YesNo其他作用机制最佳治疗方案剂量时间副作用最小时限药物选择?撤药症候群包括与撤减GCs有关的主观和客观的所有表现1?停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，2在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药1~2年内遇紧急情况3出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮4质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾5上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为6主，辅以补液、抗休克及对症治疗7?反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗8八、GCs的撤药症候群及防治?戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既1无原发病的复发表现，也无HPA轴的抑制依据2?有些HPA轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，3系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正4常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能5不全的状态6GCs撤药症候群