糖尿病围手术期的临床处理.ppt

胰岛素应用的方法术前3天原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗手术当日将餐前胰岛素用量减少1/3~1/2禁食期间停止应用餐前胰岛素手术当日胰岛素泵应用基础率。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日胰岛素应用具体方法一日四次：三短一长胰岛素泵治疗一日两次：预混根据血糖调整胰岛素剂量第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前糖尿病降糖方案-急诊手术检测血糖和酮体水平胰岛素替代治疗随机血糖≥14mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素（0.1~0.15U/kg/h）持续静滴，密切监测血糖水平（1次/h），保持血糖以每小时4~6mmol/L的速度平稳下降至＜11.1mmol/L，病情稳定即可手术合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜14mmol/L、酮体消失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前糖尿病降糖方案-老年病人加强血糖控制和监测术前检查和血糖调控同前空腹血糖﹥4.5mmol/L，以防低血糖第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日五、术中处理第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日麻醉的选择硬膜外麻醉优于全麻全麻静脉诱导药宜选依托咪酯，避免氯胺酮气体麻醉一般推荐使用麻醉前停用B受体阻滞剂第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药术后监测血糖术中血糖控制（一）第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中血糖控制（二）需要用胰岛素者小型手术：当日术前短效胰岛素1/3～2/3剂量(皮下注射)中、大型手术：1.建立静脉通道：静脉内葡萄糖滴注（见后）：2.胰岛素的应用：⑴术中血糖控制目标：6.7～11.1mmol/L⑵术中血糖监测每1小时1次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等每半小时一次第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法（一)可采用双通道方法一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入（或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法(二）生理盐水加胰岛素适应于：血糖较高的急诊手术病人；使用时间：尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L；使用剂量：按0.5-5U/h静脉给予；监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速；第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中胰岛素使用方法(三）葡萄糖液加胰岛素术中葡萄糖需要量，成年人为2~4mg/kg/min，儿童为5mg/kg/min葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日术中补葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发生，又防止低血糖的出现；第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日血糖监测围手术期血糖监测是胰岛素良好使用和血糖良好控制的基础!

建议1小时监测不少于1次！第42页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、概述第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患病率和手术率糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟统计，2011年全球糖尿病患者已达3.7亿，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。2007至2008年中华医学会糖尿病分会在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查结果显示：我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万，并且以每天至少3000人的速度增加，糖调节受损人数会更多。糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术是与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等；25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术；接受外科手术的中老年患者中，有10%-15%为糖尿病患者；急诊手术病人23％合并高血糖；第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速?血糖?胰岛素?FFA、?酮