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国宝人寿保险股份有限公司

国宝人寿附加门诊急诊团体医疗保险产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指国宝人寿保险股份有限公司。

“本附加合同”指您与我们之间订立的“国宝人寿附加门诊急诊团体医疗保险”。

产品基本特征

⚫投保范围：经被保险人同意，对特定团体成员有保险利益的投保人可向我们投保本

保险；特定团体成员（可包括成员配偶、子女、父母）可作为被保险人参加本保险。

⚫保险期间：本附加合同中各被保险人的保险期间由您与本公司约定，最长不超过一

年。

⚫交费方式：月交、季交、一次性交清

一、保险责任

在本附加合同保险期间内，本公司按照合同约定承担保险责任：

基本保险责任：个人医疗保险金

如果被保险人因遭受意外伤害事故或疾病在医院进行门诊急诊治疗，本公司对其已累计

实际支出的、符合当地城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险规定的、必需且合理

的医疗费用，超过本附加合同约定免赔额的部分，按本附加合同约定的赔付比例给付门诊急

诊医疗保险金。

本公司对同一被保险人的门诊急诊医疗保险金给付的累计金额最高以其个人名下的保

险金额为限，如果累计给付的金额达到其保险金额时，本公司对该被保险人的基本保险责任

终止。

可选保险责任：公共医疗保险金

投保人可只投保基本保险责任，也可在投保基本保险责任的同时选择投保可选保险责任。

公共医疗保险金额由投保人与我们约定，并在保单中载明，公共医疗保险金额不记入被保险

人个人名下。

当被保险人的基本保险责任终止时，投保人可向本公司书面申请给付公共医疗保险金。

本公司审核同意后，按本附加合同基本保险责任中约定的赔付规定，向该被保险人给付公共

医疗保险金。每一被保险人的公共医疗保险金最高以该被保险人个人名下基本保险责任的保

险金额为限。

本公司对所有被保险人累计给付的公共医疗保险金以本附加合同的公共医疗保险金额

为限，如果累计给付的金额达到本附加合同的公共医疗保险金额时，本附加合同的该项保险

责任终止。

以上各项保险金给付时，如果被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公

费医疗、新型农村合作医疗、商业性医疗保险、工作单位、其它任何机构或者个人）获得补

偿，则本公司仅针对剩余部分给付。

二、责任免除

因下列情形之一，导致被保险人进行门诊急诊治疗的，本公司不承担保险责任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗，或被保险人以捐献身体器官为目的

的医疗行为；

4.被保险人所患未如实告知的既往症，包括受伤、异常症状和疾病；

5.被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

6.被保险人主动吸食或注射毒品、酗酒或受酒精、毒品、管制药物而导致的门诊急诊医

疗费用支出；

7.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

8.18周岁前发病的遗传性疾病（不包括严重肾髓质囊性病、肝豆状核变性(Wilson病)、

脊髓小脑变性症和中度肌营养不良症），先天性畸形（不包括艾森门格综合征）、变形或染色

体异常；

9.被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV），或患性传播疾病；

10.被保险人因内外科治疗或手术、药物过敏或精神和行为障碍导致的伤害；

11.不育不孕、人工受精、怀孕、妊娠、流产、分娩、节育、产前产后的检查以及以上

原因引起的并发症；

12.被保险人从事潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩运动、探险活动、武术

比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、蹦极等高风险运动；

13.体检、疗养、静养、康复性治疗，或前述任何一种情形导致的伤害；

14.矫形、非意外伤害事故所致整容手术、美容手术、牙科保健或康复治疗，或视力矫

正、验光配镜，或安装及购买假牙、假眼、假肢、助听器、轮椅等残疾用具，或心理咨询等；

15.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱；

16.核爆炸、核辐射或核污染。

除“责任免除”外，本附加合同中还有一些免除或者减轻保险人责任的条款，详见条款

“保险责任（包括免赔额、赔付比例等）”、“保险事故通知