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肝衰竭的中西医结合诊疗方案

一、概述

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代

偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国

引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学

制剂等）。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四

类：急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）、亚急性肝衰竭（sub⁃acuteliverfailure，SALF）、慢加急性（亚

急性）肝衰竭[acute（subacute）-on-chronicliverfailure，ACLF或SACLF]和慢性肝衰竭（chronicliver

[1]

failure，CLF）。目前国内缺乏关于肝衰竭年发病率的研究，王福生院士一项关于3916例肝衰竭患者

的流行病学调查研究表明：ALF占2.91%，SALF占9.53%，ACLF占87.6%[2]。

肝衰竭属中医学“急黄”“瘟黄”等范畴，《诸病源候论·黄病诸候·急黄候》中记载“脾胃有热，

谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。基本病机为湿热毒邪

互结交蒸于脾胃，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失司，胆汁不循常道外溢。在发病过程中可出现“鼓胀”“血

证”及“肝厥”等，病位在肝胆，连及脾肾，病机上多属正虚邪实[3，4]。

二、临床特点

（一）主要症状

不同类型和分期的肝衰竭有不同的临床表现，主要包括黄疸、腹水、凝血功能障碍、肝性脑病、

肝肾综合征等。

1、一般症状：全身乏力明显，进行性加重，精神萎靡、嗜睡，体重减轻。

2、消化道症状：食欲缺乏甚至厌食，频繁恶心、呕吐、呃逆，进行性腹胀、腹泻。

3、典型表现：（1）目黄、身黄、小便黄等黄疸症状；（2）腹胀、腹痛、腹部膨隆、移动音阳性

等腹水症状；（3）皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑、出血点及鼻衄等凝血功能障碍症状；（4）精神错乱、

嗜睡、昏睡，甚至出现昏迷等肝性脑病症状；（5）尿量减少甚至无尿等肝肾综合征症状。

4、伴随症状：肝衰竭严重时还会有严重的继发感染、消化道出血、肝肺综合征、电解质紊乱等

相关症状。

（二）辅助检查

肝功能：谷丙转移酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）大幅升高；白蛋白（ALB）水平明显降

低；血清总胆红素（TBil）水平升高；胆碱酯酶水平下降；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原时间（PTA）≤40%，或国际标准化比值（INR）

≥1.5；

肾功能：血肌酐和/或血尿素氮升高；

血常规：肝硬化脾功能亢进的患者常存在白细胞和血小板的减少；

血氨：血浆氨升高；

病因筛查：病毒标志物检测（甲、乙、丙、丁、戊肝病毒血清学标记物）、免疫学检测、代谢性

疾病蛋白检测等；

影像：腹部超声、腹部CT或MRI判断肝脏基础、门脉以及腹水情况。

三、诊断

[1]

（一）疾病诊断标准和临床分型

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

1.急性肝衰竭

急性起病，2周内出现II度及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者：（1）极度

乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（2）短期内黄疸进行性加深，TBil≥10×正

常值上限（ULN）或每日上升≥17.1μmol/L；（3）有出血倾向，PTA≤40%，或INR≥1.5，且排除其

他原因；（4）肝脏进行性缩小。

2.亚急性肝衰竭

起病较急，2～26周出现以下表现者：（1）极度乏力，有明显的消化道症状；（2）黄疸迅速加

深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L；（3）伴或不伴肝性脑病；（4）有出血表现，PTA≤

40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，

可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、