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多囊卵巢综合征的中西医结合诊疗方案
一、概述
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是女性最常见的内分泌代谢性疾病,是导
致育龄期女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因,临床表现高度异质,严重影响患者生育与生
[1]
命健康质量。近年来,伴随生活条件和环境的改变,PCOS的发病率逐年增高,稳居青春期女性发
]
病首位。据统计,我国育龄期女性PCOS的发病率为4%~12%[2,且流行病学调查显示,根据2003
]
年鹿特丹标准,我国育龄期女性PCOS的患病率为7.8%[3。PCOS由多个非特异的病理生理过程
构成,从而呈现出复杂的异质性临床表现,包括月经紊乱、高雄激素样表型、胰岛素抵抗和B超下PCO表
现;并伴随一些并发症,包括2型糖尿病、代谢综合征和子宫内膜癌等[4-7]。
PCOS根据病因病机、症状,属于中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”等范畴。祖国医学关于PCOS的
相关认识,最早可以追溯到《黄帝内经》中对于“闭经”的描述。《素问》中提到“月事不来者,胞脉闭
也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺心,气不得下通,故月事不来也。”张介宾在《类经》时亦说
“胞中之络,冲任之络也。”并提倡通过针刺治疗来改善妇人之病的状态。元.朱丹溪在《丹溪心法》提
到“躯脂满经闭”,并根据此病症首倡痰湿不孕,“经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜
行湿燥痰。”近现代学者立足于中医冲任学说的理论,认为此基本病机以肾虚为本,兼有脾虚、肝郁、
痰湿,血瘀为病理产物,导致痰壅胞宫,痰瘀壅滞于胞宫则会导致闭经、不孕、卵巢的多囊样改变等,
如果痰浊阻塞于肌肤则会表现为肥胖与多毛。
PCOS累及人体多个器官,迁延不愈,严重影响女性身心健康。现代医学对PCOS患者的药物
治疗常以症状为导向[8,9],需要长期服用,难以系统调节且易反复,中医治疗PCOS具有早期起效迅
速,远期疗效显著,多途径调节、身心同治、副作用少等特点,中西医结合治疗PCOS具有协同作
用、减轻不良反应、延长疗效等特点,符合循证医学证据,体现整合医学理念,强调个体化治疗,
突出中西医结合特色治疗的优势。
二、临床特点
[8,9]
(一)主要症状
1.月经异常与排卵异常
月经异常主要表现为周期紊乱(指初潮超过2年后仍未建立规律的月经周期)、月经稀发(指月
经周期超过34天)、闭经(指停经>3个既往月经周期或者月经周期达或超过6个月)和功能失调
性子宫出血(指由生殖内分泌轴功能紊乱诱发的子宫异常出血)。排卵异常主要表现为没有排卵或排
卵稀发(指不排卵≥3个月/每年)。
2.高雄激素有关表现[10-12]
(1)多毛(hypertrichiasis):上唇、胸部(包括乳晕)、下腹部(包括脐中线及脐周)和大腿内
侧可见毛发增粗、多。参照世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)建议的Ferriman-Gallway
(FG)毛发评分标准,总分>5分即提示体毛生长异常[13]。
(2)高雄激素性痤疮(hyperandrogeniticacne):由高雄激素所引起的痤疮好发于9~13岁年龄
段,除毛孔粗大、皮肤油腻外,皮损表现为炎性丘疹、脓疱和囊肿等,多见于颜面的中下1/3处,
尤其于鼻部且累及周围皮肤,常伴明显皮脂溢出,按严重程度可分为轻、中、重3级,病程较长,
治疗效果欠佳或治疗抵抗。
(3)女性型脱发(femalepatternalopecia,FPA):37%的女性型脱发发生于绝经后,而PCOS
患者脱发可能始于20岁,常见于头顶部,表现为毛发弥散、稀少、脱落,向前延伸可至前头部,但
不累及发际;向后延伸可至后头部,但不累及后枕部。
(4)皮脂溢出(seborrhea):皮脂分泌受内分泌调节,PCOS引起高雄激素血症促使皮脂
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