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不孕症（卵巢功能低下）的中西医结合诊疗方案

一、概述

卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，若卵巢内存留的

可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，同时伴抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone，AMH）

水平下降、促性腺激素（FSH）水平上升、窦卵泡数（antralfolliclecount，AFC）减少，导致生育能

[1，2]

力降低或出现过早绝经倾向，称为卵巢储备功能下降（diminishedovarianreserve，DOR）。目前

DOR发病因素尚不清楚，可能与遗传、自身免疫、医源性（手术、放化疗）以及其他相关因素（感

染、减肥、吸烟吸毒、环境污染、社会心理）等有关[3-7]，进而引起复发流产、月经失调等问题，且

可能渐进发展为卵巢早衰。随着当今社会节奏加快、精神压力和环境污染的不断增加，DOR的发病

率逐渐升高，并趋于年轻化，严重影响女性的生殖健康。据统计，约10%-20%的不孕妇女存在DOR[8，9]，

且美国辅助生殖技术协会报告2004年至2011年，DOR患病率从19%增加到26%[10]。随着我国开

放二孩、三孩政策，“高龄母亲”不断涌现，DOR疾病诊治面临越来越巨大的挑战。

卵巢功能低下根据病因、症状，属于中医“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕症”等范畴。肾藏精、主

生殖，是对人体生殖功能的高度概括。卵子数量或多或少、质量或优或劣，主要取决于肾精的盛衰。

当肾精不足，营养精微匮乏，卵泡发育不良，最终致使妊娠失败。《黄帝内经》王冰注云：“冲为血海，

任主胞胎。”《医学正传》又曰：“况月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，以致或先或

后，……渐而至于闭塞不通。”肾为冲任之本，肾水不足，精亏血少，冲任气血不足，天癸不充，血海不

能按时满溢，甚则源断其流，终为闭经。由此可见，肾精亏虚、冲任失调为不孕症（卵巢功能低下）的主

要病机，血虚、血瘀为该病的主要环节。

二、临床特点

[11-16]

（一）主要症状

1.月经改变

DOR临床异质性很高，可表现为规律的月经，也可表现为各类月经紊乱，月经稀发或频发、经

期延长或缩短、周期不规律、经量过少，或闭经等。

2.生育力下降或不孕

常表现为早期流产、反复流产、受孕困难、生育力明显降低。DOR初期因偶发排卵故仍存在

5%~10%的妊娠机会，然而患者自然流产和胎儿染色体畸变的发生风险增加。

3.激素水平紊乱的表现

可出现潮热出汗、情绪和认知功能变化、生殖道干涩伴烧灼不适感、性欲减退、骨质疏松、心

血管症状等围绝经期表现。

4.其他伴随的表现

因病因而异，如复发性流产、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能减退等表现

（二）辅助检查

1.基础内分泌检测：在闭经时，或月经周期的第2~4天检测。至少连续两次的血清基础FSH超

过10~15U/L。此外，雌二醇因可解释血清基础FSH而被用于DOR筛查[1，17，18]。

[8]

2.经阴道的超声检查：卵巢体积较小；AFC（直径2~10mm）之和少于5~7个。

3.AMH水平检测：血清AMH≤1.1ng/ml[8，19-21]。注意排除该病以外引起血清AMH水平改变的

其他生理、病理、医源性、生活方式等因素。

三、诊断

（一）疾病诊断标准

DOR目前尚缺乏统一诊断标准。参照2011年欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）博洛尼亚

标准，卵巢储备下降被定义为：AFC＜5～7个或AMH＜0.5～1.1ng/L[8]。本诊疗方案推荐联合基础

内分泌、超声检查及AMH水平检测综合评估患者的卵巢储备功能：血清基础FSH＞10～15U/L（至

少连续2次，间隔4周以上），AFC＜5～7个，血清AMH≤1.1ng/ml，提示DO