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桥本甲状腺炎的中西医结合诊疗方案

一、概述

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthyroiditis，CTL），又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s

thyroiditisHT），1912年首次由日本医生HakaruHashimoto报道。它是器官特异性自身免疫病，是最

常见的自身免疫性甲状腺病。其确切的发病机制目前尚不明确，一般认为是遗传因素（如HT与

HLA-B8相关）与环境因素（如碘摄入量、性激素、感染、应激、硒缺乏及某些药物等）共同作用

的结果。该病重要的病理特征是患者甲状腺组织有大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡弥漫形成，后期可

有纤维化；典型的生化特征是患者血液中存在高滴度的针对自身甲状腺组织或成份的抗体，主要为

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）；部分患者可出现TSH受体抗体

（TR-Ab）；由于TPO是甲状腺素合成的关键酶，因此TPOAb升高是诊断自身免疫性甲状腺疾病的

重要依据。HT是甲状腺机能减退的最常见病因；甲状腺功能正常的HT患者每年约有5%发展为甲

状腺机能减退。根据甲状腺抗体及甲状腺功能变化，HT的病理过程可分为三个阶段：①甲状腺功能

正常，无甲状腺肿或者轻度甲状腺肿，TPOAb阳性，甲状腺内有淋巴细胞浸润；②甲状腺功能减低

期：临床出现亚临床甲减或显性甲减，甲状腺内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏；③甲状腺萎缩期：

临床显性甲减，甲状腺萎缩。HT发病率女性发病率是男性的3-4倍，高发年龄在30-50岁。产后女

性更易发生。我国学者报告患病率为1.6%，发病率为6.9/1000。

根据HT的病因及临床表现，其属于中医“瘿病”范畴。瘿，即指颈部肿块性疾病，《说文解字》

曰：“颈瘤也”。中医认为本病的发生与居住环境、情志密切相关，如《养生方》记载：“诸山水黑土

中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。长期情志不遂，导致肝气郁结，气滞血瘀，

久郁化火，灼津成痰，痰瘀循肝经结于颈部发为瘿病。女子以肝为天，经、带、胎、产、乳均与肝

血密切相关，因此女性更易患此病。此外，先天禀赋不足，饮食失调，脾失健运，内生痰湿，同样

能导致本病发生。

二、临床特点

（一）主要症状

HT患者多数发病缓慢，发病初期大多数没有临床症状，仅表现为TPOAb阳性。多数患者因颈

部不适、异物感、甲状腺肿大或常规体检首次发就诊而发现异常。随病情进展，HT患者临床表现可

体现在以下几个方面.

1.甲状腺功能异常的临床表现

（1）甲状腺功能减退的表现：HT患者在发病初期，甲功多数正常。在病程迁延数年后，可出

现甲状腺功能减退，主要表现为乏力、怕冷、便秘、血脂异常等。影响其病程进展的因素主要有甲

状腺抗体滴度，尤其是TPOAb、病程、TSH水平、年龄、性别。

（2）一过性甲状腺机能亢进症的表现：部分HT患者由于感染、应激、免疫损伤等原因，甲状

腺组织可出现一过性损伤，导致甲状腺激素过量释放，表现为一过性甲状腺毒症，出现甲状腺机能

亢进的临床表现，主要变现为心悸、多汗、手抖等，但是程度一般较轻。容易导致甲状腺一过性破

坏的因素主要有感染、免疫损伤、免疫抑制剂使用、含碘药物等。部分HT患者可同时伴发甲亢，

称谓桥本甲亢。

2.甲状腺肿大

HT患者甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，可有结节。质韧如橡胶，表面光滑或有结节感。常有咽

部不适感，多数无触痛；明显甲状腺肿大或结节可出现局部压迫导致的呼吸或吞咽困难。

3.HT患者的甲状腺外表现

（1）HT合并其他自身免疫性疾病：如1型糖尿病、Addison病、类风湿关节炎、干燥综合征

等免疫性疾病。

（2）HT合并皮肤病变：患者可出现荨麻疹、白癜风。

（3）桥本脑病：是与自身免疫性甲状腺疾病相关的以神经系统为主要表现的一系列中枢神经系

统综合征。主要表现为高滴度的甲状腺抗体，伴有癫痫发作、椎体外系症状、小脑共济失调等症状。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

⑴甲状腺功能：出现亚临床甲减（血清TSH增高，TT4、FT4正常）和临床甲减（血清TSH增

高，血清FT4、TT4减低）。

⑵甲状腺自身抗体：TPOAb和