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儿科呼吸道感染中西医结合诊疗方案

急性上呼吸道感染

一、概述

急性上呼吸道感染是由各种病原引起的上呼吸道急性感染，是小儿最常见的急性感染性疾病，一

年四季均可发生，冬春两季及气候变化时发病率较高，门诊发病率61%，5岁以下小儿平均每人每年

发生4～6次。该病主要侵犯鼻、咽部，临床上主要表现为咳嗽、流涕、咽部充血、扁桃体肿大等。各种

病毒和细菌均可引起，以病毒多见，其中，鼻病毒最为常见，约占50%。其次为细菌感染，如链球菌、

流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。对于病毒感染，除流感、副流感病毒外，目前尚无特异性治

疗药物。临床主要采用对症治疗，如解热镇痛剂、鼻充血减轻剂、抗组胺药、祛痰药等，欧美等国家

建议除解热镇痛药物外，非处方类感冒咳嗽药不用于2～6岁以下儿童。同时，国内临床存在抗生素过

度使用的情况。

本病属中医“感冒”范畴。主要由外感六淫所致，病机为卫阳受遏，卫表失和。一般症状较轻，预

后良好。但婴幼儿及体弱患儿临床表现多较重，易传变，常见挟痰、挟惊、挟滞等兼证。佝偻病、疳证重

证可并发急性支气管炎、肺炎等，使病情加重或迁延。

二、临床特点

（一）主要症状

1.普通类型上感

婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、

烦躁，甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后1-3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、

发热等；有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

查体可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常；肠病毒感染者

可见不同形态的皮疹。

病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。

2.两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎：系肠道病毒所致，主要致病血清型为柯萨奇病毒Ａ组CV-A2、4、6、8、

10、16和EVA71型，四季散发。临床表现为急性发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高

热，可引起惊厥，伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食；个别

患儿症状重，多发生在３岁以下儿童。咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭、扁桃体等处有２～

４mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程4～6天。

（2）咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发

热、咽炎、结膜炎为特征；多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽-结合膜炎；

颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。

3.并发症

婴幼儿较多见。上呼吸道感染可波及邻近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓

肿、颈部淋巴结炎、喉炎、气管炎等，年长患儿若患急性链球菌性上感可引起急性肾炎和风湿热等。

（二）辅助检查

病毒感染者血白细胞计数正常或偏低；病毒分离、抗原和血清学反应可明确病原。近年免疫荧

光和酶联免疫等方法，有利于病毒早期诊断。细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭

子培养可有病原菌生长；链球菌引起者血中ASO滴度可增高。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.普通类型上感

（1）急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽，热度高低不一，婴幼儿高热时可出现惊厥。

（2）可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁，年长儿诉咽痛。

（3）咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。

2.特殊类型

（1）疱疹性咽峡炎：急性高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2～4mm

大小疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡，病毒学检测柯萨奇A组病毒，病程约4～6天。

（2）咽-结合膜热：多发于春夏季，高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，

可伴胃肠道症状，病毒检测腺病毒3，7型，病程约1～2周。

（二）证候诊断

本病属中医“感冒”范畴，《婴童百问·伤寒咳嗽伤风》所云：“然肺之气，应于皮毛，肺为五脏华

盖。小儿感于风寒客于皮肤，入伤肺经。”说明小儿感冒病位主要在肺，亦常累及肝脾等脏。一般而

言，风寒、风热、暑湿感冒多为实证；反复感冒或久治不愈，迁延日久者则以正虚为主。小儿乃稚

阴稚阳之体，外感风邪，多易入里化热，热多于寒。因此，小儿感冒重在辨清寒热。